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保什么

不保什么

投保规则

一般住院

疾病或意外住院的医疗费用，扣除1万免赔额后，100%报销

特定疾病住院

55种特定疾病住院的医疗费用，扣除1万免赔额后，100%报销

重疾住院

105种重疾住院的医疗费用，0免赔，100%报销

特殊门诊

包含肾透析、放疗、化疗、器官移植抗排异、门诊手术等治疗费

住院前后门急诊

住院前7天、后30天的门急诊费用

重症监护津贴

入住重症监护室治疗，给付500元/日，无免赔天数，年度最高给付30天

其他保障

质子重离子按100%报销；可选含特需医疗保障计划

增值服务

轻症/重疾就医绿通、费用垫付、重疾二诊、院后照护

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4、被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；

5、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

6、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

7、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义；

8、核爆炸、核辐射或核污染；

9、被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、体征、生理缺陷、残疾；

10、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖宫产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩除外；

11、被保险人在上海市质子重离子医院以外的其他医疗机构发生的质子重离子医疗费用;

12、被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他医疗机构发生的医疗费用，但本保险条款“6.5 急危重病及转院”另有约定的除外；

13、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；

14、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、职业病；

15、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但若属于本保险条款 8.1.32 项所保障的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”或本保险条款8.1.43 项所保障的“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”，则不在此限；

16、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外；

17、因意外伤害以外的原因导致的牙科治疗，任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健（如洗牙洁牙等）；

18、因视力矫正发生的医疗费用（如视力矫正术、验眼配镜等）；

19、修复、安装或购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等）；

20、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；

21、在我们指定医疗机构之外的任何机构购买药品；

22、本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用；

23、被保险人支出的医疗费用中已由第三者赔偿的部分。

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产品配置

bob体育半岛入口点评

亮点

可投保年龄广：最高65岁可投保，大多数同类产品最高仅60岁可投

保障全面：保一般住院，特疾住院保额翻倍，重疾住院保额再翻倍，还保特殊门诊、重症监护津贴、增值服务等

不足

续保条件差：续保需要重新审核，如果身体变差或发生理赔，可能就无法续保

注意事项

一般住院和特定疾病住院共享1万免赔额

适用人群

追求医疗保障、保障全面

综合点评

乐享百万2019保一般住院，特疾疾病住院保额翻倍，保额200万，重疾住院保额再翻倍，保额400万。产品分为两个计划，计划二可保特需医疗。

相比乐享百万2018，这款增加了重疾住院保额、质子重离子保障、重症监护津贴，以及一些特色的增值服务，比如重疾二诊、院后照护等。价格也稍微上调了一些。

条款中写明续保要审核，如果身体变差或理赔过就可能无法续保了，但产品宣传不会因为健康状况的变化而拒保，建议还是投保时和保险公司再确认一下，以保险合同约定为准。

这款价格对比同类产品没有很大优势，如果喜爱太平洋品牌，追求保障全面的，可以考虑。如果追求高性价比、续保条件更好的，可以考虑其他同类产品。

产品配置

一般住院

住院保额

100万

免赔额

1万

住院日数限制

无限制

报销范围

不限社保

最高报销比例

100%

住院津贴

无

重疾住院

住院保额

400万

免赔额

无

重疾种类

105种

癌症确诊费用

无

住院日数限制

无限制

报销范围

不限社保

最高报销比例

100%

住院津贴

无

普通门诊

门诊保障

无

免赔额

无

单次/日限制

无

报销范围

无

最高报销比例

无

其他门诊

特殊门诊

有

手术门诊

有

住院前后门诊

前7后30天

其他保障

外购药物

无

质子重离子

有

特需医疗

可附加

赴外医疗

无

其他

55种特定疾病保额200万；重症监护津贴500元/日

增值服务

就医绿通

有

费用垫付

有

其他

重疾二诊、院后照护

续保规则

保证续保期

无

最高续保年龄

100岁

理赔后续保

需审核

停售续保

不可续保

患原位癌后

需审核

患癌症后

需审核

保费测算

方案：

30岁

100万保额

有社保

403元 /403元 (男/女)

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乐享百万2019

方案：100万保额

保障

有社保

无社保

年龄

首年保费

(男)

首年保费

(女)

首年保费

(男)

首年保费

(女)

1054

2097

444

766

246

453

403

848

575

1298

998

1849

1697

3088

(特别说明：本页面保费试算为计划一，不含特需医疗)

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保险条款

太平洋人寿乐享百万医疗保险H2019条款.pdf

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