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投保规则

住院医疗

保额5万，因意外或疾病住院的医疗费用，限社保范围内，每年500元免赔，按80%报销

意外门急诊医疗

保额1万，意外伤害门急诊医疗费用，限社保范围内，每次100元免赔，按80%报销

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人故意自伤，或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4、被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；

5、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

6、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

7、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

8、核爆炸、核辐射或核污染；

9、被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病（或其并发症）、生理缺陷、残疾；

10、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖宫产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但异位妊娠、意外伤害所致的流产或分娩除外；

11、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；

12、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、职业病；

13、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

14、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外；

15、因意外伤害以外的原因导致的牙科治疗，任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健（如洗牙洁牙等）；

16、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

17、修复、安装或购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等）所产生的费用；

18、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用，修复、安装或购买各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械所产生的费用；

19、因视力矫正发生的医疗费用（如视力矫正术、验眼配镜等）；

20、被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他医疗机构发生的医疗费用，但本保险条款“7.4 急危重病及转院”另有约定的除外；

21、在我们指定医疗机构之外的任何机构购买药品所产生的费用；

22、本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用；

23、被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿的部分。

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产品配置

bob体育半岛入口点评

亮点

保障稳定：这款为长期医疗险，可保至被保人18岁，期间理赔过或产品下架，保障不受影响

不足

医疗报销有限：意外门诊和住院医疗，只能保社保范围内费用，社保外不报销，且赔付比例最高只有80%

保额不高：保至18岁这段长期时间内，住院及意外门诊保额，仅有5万和1万

注意事项

若购买有社保计划，理赔时未先经社保报销，赔付比例由80%变成50%；住院医疗免赔额为500元/年，而意外门急诊则按每次，需要扣除100元免赔

适用人群

看重太平洋品牌，0-12岁

综合点评

安享宝贝少儿长期医疗，是太平洋人寿的一款小额医疗险，0-12岁小孩投保，每年交费可保至18岁，保障期间内保险公司不会因为被保险人健康状况或历史理赔拒绝续保，产品保障相对稳定。

但医疗保障不够实用，住院医疗及意外门诊额度仅为5万、1万，在至18岁的这期间内，额度报销完，保障也就结束了。而且费用保险仅限社保内，最高比例80%。

0岁男孩投保有社保计划，保费为365元，另外，条款明确写明费率可调整。在保障期内，保险公司可能会调整每年价格，但并不会随意调价，只有当产品赔得比较多，比如超过 85% 时才有可能调整，每次价格调整也有明确限制，最多上涨30%。

综合看，保至18岁，而住院保额5万，是远不够覆盖这段期间医疗风险保额的。这类产品主要解决小额的医疗风险，建议一年一买就可以，若追求保障更加实用，可多对比市面上其他产品，选择报销不限社保费的小额医疗险。

产品配置

一般住院

住院保额

5万

免赔额

500元

住院日数限制

无限制

报销范围

社保范围内

最高报销比例

80%

住院津贴

无

重疾住院

住院保额

无

免赔额

无

重疾种类

无

癌症确诊费用

无

住院日数限制

无

报销范围

无

最高报销比例

无

住院津贴

无

普通门诊

门诊保障

无

免赔额

无

单次/日限制

无

报销范围

无

最高报销比例

无

其他门诊

特殊门诊

无

手术门诊

无

住院前后门诊

无

其他保障

外购药物

无

质子重离子

无

特需医疗

无

赴外医疗

无

其他

意外伤害门急诊医疗1万

增值服务

就医绿通

无

费用垫付

无

其他

儿科健康咨询热线、儿科就医通道、亲自成长咨询热线、儿童齿科服务套餐

续保规则

保证续保期

18岁

最高续保年龄

18岁

理赔后续保

可续保

停售续保

不可续保

患原位癌后

可续保

患癌症后

可续保

保费测算

方案：

0岁

5万保额

有社保

365元 /365元 (男/女)

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安享宝贝少儿长期医疗

方案：5万保额

保障

有社保

无社保

年龄

首年保费

(男)

首年保费

(女)

首年保费

(男)

首年保费

(女)

365

876

228

525

(特别说明：暂无说明)

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保险条款

太平洋人寿安享宝贝少儿长期医疗保险（费率可调）条款.pdf

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