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医疗险

太平洋健康险

蓝医保

备案名：个人长期医疗保险（费率可调）（互联网）

保证续保20年

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可选外购药报销

保什么

不保什么

投保规则

1、核心保障

保障名称

保额

赔付条件

一般医疗

200万

扣除1万/年免赔额后，100%报销

重疾医疗

400万

扣除1万/年免赔额后，100%报销

特疾医疗

200万

扣除1万/年免赔额后，100%报销

特需医疗

400万

5种特定疾病，在二级及以上公立医院的特需部、VIP部及国际部的医疗费用，0免赔额，100%报销

重疾保险金

1/2/3/4/5万可选

120种重疾，确诊一次性赔付保额

特定药品

200万

约定的特定药品，0免赔，60-100%报销

质子重离子

400万

扣除1万/年免赔额后，100%报销

重疾津贴

1万

120种重疾，确诊一次性赔付保额（保证续保期内仅赔1次）

2、增值服务

增值服务项

服务说明

就医绿通

专家预约、专家病房、专家手术、二次诊疗

费用垫付

住院垫付、特药垫付

其他增值服务

院后照护、健康风险评估、体检报告解读、在线问诊、送药上门等

1、被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

2、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

3、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

4、本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用；

5、被保险人在上海市质子重离子医院以外的其他机构发生的质子重离子医疗费用；

6、被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他机构发生的医疗费用，但本保险条款“1.10 急危重病及转院”另有约定的除外；

7、被保险人支出的医疗费用中已由第三方赔偿的部分；

8、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

9、被保险人醉酒，斗殴，服用、吸食或注射毒品；

10、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

11、核爆炸、核辐射或核污染；

12、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义；

13、在我们指定医疗机构或上海市质子重离子医院之外的任何机构购买药品（以药品费票据为准）所产生的费用，但如您选择了可选保障责任的，本保险条款“2.7.4 特定药品费用医疗保险金（可选保障）”另有约定的除外；

14、被保险人在本合同生效前或等待期内所患或出现的疾病（或其并发症）、生理缺陷、残疾；

15、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖宫产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查或由前述情形导致的并发症，但异位妊娠、意外伤害所致的流产或分娩除外；

16、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；

17、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、职业病；

18、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但若属于本保险条款 6.1.34 项所保障的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”或本保险条款6.1.43 项所保障的“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”，则不在此限；

19、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外；

20、因意外伤害以外的原因导致的牙科治疗，任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健（如洗牙洁牙等）；

21、因视力矫正发生的医疗费用（如视力矫正术、验眼配镜等）；

22、修复、安装或购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等）；

23、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；

bob体育半岛入口点评

亮点

长期稳定保障：20年保证续保，期间产品停售、发生理赔或身体变差也可以续保，保障稳定

可保外购药：可选特定药品保障，明确写进条款，符合约定的外购药可报销，解决昂贵的药品费支出

质子重离子保额高：大部分同类产品的质子重离子保额100万，这款保额400万，优于同类产品

不足

暂无内容

注意事项

保额说明：

1、一般医疗、特定疾病医疗和重疾医疗共享年度1万免赔额；

2、一般医疗、特定疾病医疗和重疾医疗年度理赔限额为400万；

3、保证续保期内赔付限额800万。

其它：

1、蓝医保与e享护-医享无忧（20年期）保障、条款、价格相同，但投保规则略有差异，蓝医保只支持0-55岁投保，但e享护-医享无忧56-65岁体检后通过人工核保也能买；

2、以社保身份投保，未经过社保结算，按60%报销。

综合点评

蓝医保最大的亮点是20年保证续保，投保成功即可享受20年长期保障，保证续保期内不会因为产品停售或身体变化而无法续保。

包含就医绿通、住院垫付等实用服务，还可附加院外特药报销，保障更加全面。

追求大公司品牌、长期医疗保障的人群，这款值得推荐。

保费测算

方案：

30岁

200万保额

有社保

238元 /238元 (男/女)

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蓝医保

方案：200万保额

保障

有社保

无社保

年龄

首年保费

(男)

首年保费

(女)

首年保费

(男)

首年保费

(女)

432

950

202

444

198

407

238

544

423

928

1061

2335

(特别说明：不含可选责任)

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保险条款

太平洋健康保险股份有限公司太保特定疾病特需医疗保险（互联网）条款.pdf

太平洋健康保险股份有限公司太保个人重大疾病保险（互联网）条款.pdf

太平洋健康保险股份有限公司太保个人长期医疗保险（费率可调）（互联网）条款.pdf

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