保险公司如何调查就医记录？

为进一步查明事实，确定保险责任，办案人员结合保险条款和事故发生情况，在办案过程中进行了调查走访，收集了证据材料，最后将其综合起来，供工作人员在办重疾险理赔偿时参考，防止恶意骗保的发生。一、调查渠道1、医院：首先，这个结算的医院，另外，保险公司也会检查被保险人的工作地点，居住地可以去看医院；2、医保卡：以前的医保卡消费，如药店购药记录、医院病历等；3、访问：与设保人旁边的人进行沟通，了解案件的全过程，包括各种细节；4、体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，特别是工作单位指定的体检机构的报告；5、其他医疗机构：包括村卫生站、疾病控制中心等；6、其他渠道：其他公司及委托第三方调查机构的理赔记录查询。二、骗保特征1、犹豫期过后不久出险；2、短期内多家公司投保。三、发展现状传统的调查是由人们进行的，人们需要较高的出差费用，所以保险公司只会在大量的索赔的情况下派出调查人员，以节省费用。当索赔金额只有几千元时，通常是以被保险人提供的材料为依据的即便是现在，很多互联网保险平台都采用上传电子资料的方式，在3天内对网上保险进行查询和理赔发放，因此互联网在一定程度上极大地改善了理赔体验。在索赔金额较大的情况下，如重病、大额医疗等，索赔人不仅要到设保人目前进行的医院调查，而且还要查阅设保人工作附近某医院的有关病历记录，并确认是否有住院史，以隐瞒疾病的保险情况。当然，由于互联网几乎把所有的人都连接起来，国内各大医院已经开始尝试通过互联网来共享病人的一些数据。保险公司正积极与支付宝、微信等巨头合作。很容易查清一个人是否隐瞒住院史，保险赔偿的效率也大大提高。*BA

保险公司可以查到乡镇医院的就医记录，并且除了乡镇医院的就医记录可以查到以外，综合性医院、专科医院、社区医院、妇幼保健院等医院的就医记录也可以查到。目前，保险公司在接受投保人的投保时，都不会主动调查被保险人的身体健康状况，只要投保人告知的结果符合承保条件，保险公司就会直接做出承保的决定，但在后续理赔时，保险公司会通过各种方法调查被保险人的就诊记录。所以在此也要提醒一下大家，在购买保险产品时，一定要如实告知保险公司被保险人的健康情况，如果故意隐瞒被保险人的健康情况，那么后续发生理赔时，保险公司有权利拒绝理赔，并不退还保费。

有些朋友可能会有这样的疑惑：就医记录属于个人隐私，没有经过我的同意，保险公司有资格查就医记录吗？其实，我们在投保的时候，签下合同的那一刻，就已经授予了保险公司这个调查权了，注意看一些产品的投保须知里，会写明这一点的。有了我们的授权，就医记录是有可能被查到的。保险公司会结合每个案子的实际情况，多渠道调查，除了当面询问，常见的还有医院、体检机构、医保记录、政府医疗机构等等。这些看病信息通过医保卡一刷，就清清楚楚。

保险公司理赔调查的内容包括出现事故的车辆是否是被保险车辆、驾驶员的驾驶证件是否有效、事故是否是真实且非人为的、属于保险责任范围内的责任有多少、事故造成了多少的损失、被保险人提供的病例是否真实有效、病情是否严重、被保险人的保险合同是否在有效期、治疗时间需要多久、治疗费用大致多少等。

看了上文的案例，保险公司似乎不惜一切代价地调查，但所有的理赔都会这样吗？当然不是。理赔调查耗钱耗时耗力，保险公司是要考虑成本的。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，很可能直接就赔了。很多保险公司推出类似“3000元内线上秒赔”服务。对于一些简单的小额理赔，没有调查的必要。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过或投保后两年内出险，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。除此以外，还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常，各家保险公司都有《理赔调查规则》，理赔人员也会根据经验来判断。具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。

看了上文的案例，保险公司似乎不惜一切代价地调查，但所有的理赔都会这样吗？当然不是。理赔调查耗钱耗时耗力，保险公司是要考虑成本的。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，很可能直接就赔了。很多保险公司推出类似“3000元内线上秒赔”服务。对于一些简单的小额理赔，没有调查的必要。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过或投保后两年内出险，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。除此以外，还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常，各家保险公司都有《理赔调查规则》，理赔人员也会根据经验来判断。具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。

保险公司能查到外地的门诊就医记录。一般来说，被保险人出险之后，如果保险公司对此有较大疑问，比如被保险人投保不久就申请理赔、理赔过于频繁、理赔金额较高、有骗保嫌疑等，则保险公司会进行较为严格的调查，调查方式包括但不限于了解被保险人社会关系，确定可能就诊的区域（包括外省、投保地、户籍地、当地居住地、曾经居住地等），并通过这些区域的村卫生站、疾控中心、计生委、体检机构等对被保险人的既往身体健康状况进行调查。

保险公司可以查异地就医记录。若保险公司对被保险人的理赔申请有较大的疑虑，那么会通过多种方式进行调查，比如：了解被保险人社会关系，确定可能就诊区域，包括外省、投保地、户籍地等进行调查；对被保险人的就诊记录进行调查，包括B超、X光、CT、肝功能等检查报告；通过政府医疗机构，比如村卫生站、疾控中心等进行调查；通过体检机构对被保险人体检记录进行调查等；通过被保险人的医保进行调查等。