京惠保2022既往症不赔

南京宁惠保合同约定有6类重大既往症，若被保险人在投保前已存在或患有所约定疾病或病前症状，保险期间因此产生的医保内医疗费用报销比例为50%，医保外自费费用报销比例为20%。另外，若被保险人因非合同特别约定的既往症产生理赔，保险公司按90%或40%比例报销。据了解，南京宁惠保主承保保险公司为中国人保，理赔可直接联系保险公司申请。

银川宁惠保是一款惠民医疗险，具有一定的惠民性质，投保审核比商业保险宽松的多，也可以带病投保，对健康状况不好的人无疑是种福音。但是条款中也明确规定，投保前已患5类疾病，不影响投保，但是导致的住院费用不赔，具体的病种如下：（1）肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；（2）肝肾基本：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上），脑血管疾病（脑梗塞、脑出血），高血压病（III期），糖尿病且伴有并发症；（4）肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。投保前已患以下两类疾病或存在病前症状，导致的特定高额药品费用不赔，分别是：（1）肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；（2）罕见病及其他：克罗恩病，多发性硬化，肺动脉高压，四氢生物蝶呤缺乏症。银川宁惠保规定的几类疾病看起来很少，但是下面有很多病种细分，不保的也是比较多的。

被保险人在产品生效前（2021年3月1日）如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付。具体包括：①肿瘤类：恶性肿瘤；②肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；③心脑血管以及糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑梗死、脑出血、高血压(III期)、糖尿病且伴有严重并发症；④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。除了在投保时患上以上病种或者相关病症引发的治疗费用不予理赔之外，其他病症皆会按照相关理赔比例进行赔付。

宁惠保和国家医保一样，免健康告知，就算得了癌症也能买。投保前患有的重大疾病，投保后产生的医疗费用也能报销。具体疾病如下：投保前已有的这6大既往症，医保目录内报销比例为50%，医保目录外报销比例为20%。还是以上面陈先生的例子来举例，如果投保前已患有淋巴癌，治疗费用是投保后产生的。宁惠保的报销情况为：医保内医疗费：（22万-2万）*50%= 10万 医保外医疗费：（30万-2万）*20%=5.6万一共报销：15.6万可以看到，对于已经买不了其他保险的重病患者来说，即使是20%的报销比例也是雪中送炭。此外，质子重离子保障项目需要单独附加，且投保前已有的癌症并不能使用。最后提醒下大家，一定要先用医保报销，否则宁惠保一分也报不了。异地就医一定要提前办理好备案，在定点医院治疗，医保报销后宁惠保才能报。

市面上的百万医疗险，几乎都对既往症免责了。那么，既往症到底是怎么规定的？只要是以前得过的病，都算既往症吗？为了解决这个问题，我们扒了线上10多款百万医疗险，发现保险公司对既往症的定义有所不同，大概可以分为以下4种情况：举个例子，如果在投保前曾经在医院确诊过某些疾病，那么之后如果患病，保险公司是不赔的。对于既往症，一般医疗险的健康告知里面会有明确的说明，一般并不符合投保要求。所以我们在投保时，要如实告知健康状况，这样在我们之后的理赔报销中也会比较顺畅，不会产生不必要的理赔纠纷。对于不清楚自己身体状况的朋友，或者不记得自己就诊记录的朋友，可以选择向专业的保险工作人员进行咨询。

深蓝君曾说道后台一位读者的留言，说自己的爷爷上次去看胃病，花了2000块钱，保险公司却说我爷爷之前就有胃病，所以不给报销。他觉得生病住院医疗险应该都能报，保险公司这样做太忽悠了。深蓝君觉得这件事，不能怪保险公司，这位读者对医疗险存在一定的误解。因为这位读者的爷爷患的胃病在保险公司看来是属于既往症。既往有的疾病是不能获得报销，这几乎是所有医疗险都有的一条规定，保险公司主要是为了防止大家已经生病了，再去买医疗险获得报销补偿。?对于既往症，保险不是故意不赔，在条款里就有明显的规定：已经生了病，还没治好的；或者生了病没根治，经常反复发作的；以及已经出现症状，随时需要治疗的，这三种情况，都属于既往症，医疗险是不赔的。?

宁惠保和国家医保一样，免健康告知，就算得了癌症也能买。投保前患有的重大疾病，投保后产生的医疗费用也能报销。具体疾病如下：投保前已有的这6大既往症，医保目录内报销比例为50%，医保目录外报销比例为20%。还是以上面陈先生的例子来举例，如果投保前已患有淋巴癌，治疗费用是投保后产生的。宁惠保的报销情况为：医保内医疗费：（22万-2万）*50%=?10万?医保外医疗费：（30万-2万）*20%=5.6万一共报销：15.6万可以看到，对于已经买不了其他保险的重病患者来说，即使是20%的报销比例也是雪中送炭。此外，质子重离子保障项目需要单独附加，且投保前已有的癌症并不能使用。最后提醒下大家，一定要先用医保报销，否则宁惠保一分也报不了。异地就医一定要提前办理好备案，在定点医院治疗，医保报销后宁惠保才能报。

冀惠保既往症免赔是指该保险产品针对四类重大既往症是不会进行赔偿的，既往症则是指被保险人在投保前已经患有的疾病。这四类重大既往症分别是：1.肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；2.肝肾疾病：肾功能不全;肝硬化、肝功能不全；3.心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能川级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；川级高血压病(未服药时,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg)；糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病(型糖尿病)或I1型糖尿病,且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变)】；4.肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。