意外险理赔案例

好的，楼主，您的问题，我这边大致是清楚了。我手里头正好有个案例，可以拿出来介绍下，帮助您更好地理解意外险这个理赔过程。下面，我将会分成投保经过和理赔经过、理赔心得展开，希望对您有帮助！【投保经过】客户顾先生最初于2017年12月购买【明亚阳光个人意外险】，到期后此产品停售，随后我推荐同样性价比高的【大金刚综合意外险】，顾先生也较为认可，于2018年12月21日购买成功。保费35元，保障：10万意外身故残疾，1万意外医疗（100免赔，经社保100%赔付，未经社保80%赔付，限社保用药），20万交通意外身故残疾，1万猝死责任。【理赔经过】2019年1月26日，顾先生说腰扭伤了，在门诊针灸治疗+推拿一个疗程。已经跟上海人寿保险公司报过案了。后续申请理赔，上传材料即可。理赔流程：费用明细清单、病史病历、身份证正反面、出险人手持身份证拍摄的脸部正面照、银行卡。由于顾先生已经52岁了，对于上传电子信息操作不太会用，他把材料发给我后，我帮客户操作完成了上传步骤。1月28日晚上9点上传的理赔材料，1月30日就收到了理赔结果。不过很不幸，没有理赔，原因为顾先生就诊的医院不符合二级及以上医院要求。顾先生就诊的医院由于改制等内部原因，一个医院冠有3个名字，而且发票盖章为XX中心卫生院。略有常识的人基本都会判断卫生院属于一级医院标准。但顾先生说这个医院等级为二级甲等，是符合保险公司就诊医院要求的，拒赔不合理。顾先生拨打保险公司电话申诉2次，且讲明当地医院等级政策和医院规定等问题，理赔专员核实过后，保险公司终于理赔了。由于拒赔和申诉临近过年，年后保险公司给出的理赔结论。2月12日再次提交理赔材料，2月13日获赔。顾先生意外门诊医疗费合计543元，扣除免赔额100元，之前未经社保报销，保险公司赔付80%，即最终理赔：354.4元。【理赔心得】▲客户购买意外险只是想单纯的有个保障，并没有想会用到。经历了一次理赔，客户觉得意外医疗费还是0免赔额的比较好，这样赔付的会更多一些。如果还能够报销自费药，那就更好了。后期客户有打算考虑这种类型的意外险。所以选择一款好的意外险，0免赔额和报销自费药这两项是必备责任，对比和选择意外险可以参考这2项。▲虽然中间经历了拒赔，但整体的理赔体验感很不错，上海人寿微信公众号理赔很便捷。线上操作，拍照上传，理赔速度很快，基本上一个工作日搞定。*BA

关于保险理赔的事儿，在网络上流传这样一句话“有的人因为看见所以相信，有的人因为相信所以看见。”我觉得对于保险理赔来说真的很适合，有一部分消费者因为看见了保险理赔这件事带来的实实在在的好处，而开始相信保险，购买保险；也有一部分消费者因为相信保险，购买了保险才能实实在在的体验到保险带来的好处和保障。你问的医疗险的理赔案例，我这里有一个理赔案例可以跟你分享一下。2017年3月，山东济南的某女士为其母亲投保了一份百万医疗险尊享e生，那年其母亲王女士54岁，保障是住院报销额度600万/年，不限自费药，保费是1066元/年。在2017年的8月，王女士检查出子宫内膜癌，先后住院治疗6次，扣除社保报销的部分以及免赔额度后，尊享e生全部报销了。此外，最值得一提的是，尊享e生的条款中承诺不会因为投保人的身体状况的变化影响其续保，所以王女士续保成功了，她能够继续享有尊享e生给予的保障。通过上面这个案例，我认为不仅仅是提醒了大家百万医疗险的重要性，还从侧面提醒了大家挑选百万医疗险的时候需要额外关注一下续保条件。百万医疗险真的是一款性价比极高的产品，能用很少的保费换来大大的保障，所以还没有购买医疗险的朋友们，可以安排起来了。

关于汽车保险理赔的案例我这有一个一波三折的案例，理赔花费了3年多是时间，真的非常久啦，下面我来好好看一看这个案例吧。湖南省在2000年的凌晨发生了一起出租车起火燃烧事故，当时代班司机在道路上行驶的时候，汽车引擎盖下突然起火，火势虽然被控制，但是由于油箱接触火面，整车基本被完全烧毁。随后代班司机向中国人民保险公司拨打了保险事故报案电话，公司派出工作人员赶往事故现场查勘，但是事故鉴定该案子属于“自燃”但是该车辆并未投保“自燃险”所以不予赔偿，并且出具了交警支队出具的“基本上排除外来火源引起火灾的可能”性的证明。在这案子中有三个保险争议的地方：1.投保人和被保人属于出租车公司还是代价人，谁有权向保险公司索赔：2.保险条款中的“自燃”，保险公司是否履行了说明的义务，能否免责；3.保监会对“自燃”的解释是否与该保单矛盾。在一审中原车主购买了汽车，但是挂靠了出租车公司，是一种所有权和经营权分离的营运方式，且保费由车主支付，故车主对车辆由保险利益，车主有权向保险公司索赔；此外虽然保险条款中有写到“自燃”时免除责任，但保险公司未向原车主履行明确说明的义务。保监会在“自燃”的定义中将火灾纳入车辆损失险的赔偿范围，又将“自燃”列入免责条例，在理解上确实存在争议，据此法院判决赔付原车主保险金94338.34元保险公司在收到判决书后向中级法院上诉，二审判决以编写的《防火手册》关于“自燃”的定义与中国保险监督管理委员会对“自燃”的解释矛盾为由，维持了一审判决。二审判决后，该保险公司提出了抗议书，湖南省高级人民法院作出中级法院再审的判决。经过了一年多的再审程序后，查明投保单尾部“投保人签章”栏加盖的是出租车公司的公章，且谢某未按法庭指定提交购买出租车辆证据的事实，认定谢某不是本案保险合同中的投保人和被保险人。随后又查证了保险公司向该公司负责人履行了保险条款的说明义务，判决书还按照形式逻辑方法分析了“火灾”与“自燃”系种属关系，中国保险监督管理委员会对“自燃”的解释，既不自相矛盾，也不与公安部的《防火手册》关于“自燃”的定义矛盾。最后，保险公司胜诉，不需要进行赔付。总的来说：这个案子确实是比较复杂，最后历经三年之后保险公司重要维权成功了。

我这里有一个保险公司拒赔的防癌险经过法院判决最终赔付的案例，今天可以来好好的说一下。2015年1月，51岁的刘女士因身体不舒服，经过医院检查，被诊断为“左肺继发性肺结核，支气管结核，肺部肿瘤性病变待排”，随后在某结核病医院住院治疗。由于诊断报告中有“疑似恶性肿瘤等待排查”，因此刘女士在武汉多家医院进行检查诊治，最终，排除了肿瘤疾病。但是，刘女士不放心自己的健康。于是，2015年7月，刘女士在湖北省武汉市的某保险公司投保一份防癌险。合同约定等待期180天，保额20万。2017年2月，刘女士被确诊患上肺癌。向保险公司申请理赔后，保险公司拒赔了。保险公司给出的拒赔理由是刘女士2015年曾患有肺结核，支气管结核病，在投保时候没有如实告知保险公司。因此拒赔。多次协商无果后，刘女士将涉案保险公司告到了法院。武汉硚口法院受理此案后。最后法院一审认为保险公司只提供了电子保单，投保单上被保人栏目，并没有刘女士的签名。所以保险公司无法证明保险公司在刘女士投保时候进行过详尽，准确的询问。被告某保险公司作为专业的保险人，理应设立严谨合法的程序，来对保险投保人进行询问并保留询问过程的证据。法院认为，《保险法》规定的“投保人如实告知的义务”，是为了让投保人配合和协助保险公司搜集被保人的重要信息，因此，保险公司应当主动承担信息搜集和审查义务。最终，法院一审判决保险公司赔付刘女士保险赔偿金20万元。这里顺便说一下防癌险申请理赔所需要的材料1、保险合同；2.申请人的有效身份证件或者户籍证明；3.保险公司认可的的医院出具的病历资料、病理显微镜检查、血液检验及其他有效的诊断书；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。最后还是想说一下，购买保险时的健康告知非常重要，如果有任何疾病还是需要如实告知，不然的话万一出险理赔时会存在争议。

我这里有一个终身寿险赔付的具体案例,可以体会一下寿险的重要性。张先生今年32岁，是南京某电子厂的销售总监，年收入在15万元左右，妻子因为照顾女儿没有工作，因为张先生有一定的保险意识，因此家庭成员健康险都安排好了，但是因为作为家庭的经济支柱，张先生考虑问题比较长远，因此开始思考家庭潜在风险以及保险保障短板等，最终发生如自己不幸发生事故，那么家庭经济收入来源将中断，妻女生活将受到严重的影响，因此张先生决定为自己投保一份人寿保险，结合家庭实际经济情况以及所需，张先生前年10月份为自己投保了一份终身寿险。(保险产品：弘利相传终身寿险,基本保额：100万元,交费期间：20年,年交保费：1.57万元)天有不测风云，人有旦夕祸福。在去年12月份，张先生在下班途中行走的过程中因意外摔伤，导致颅内损伤，之后被送往医院抢救无效身亡。家庭成员沉浸在悲伤氛围中，开始关心其妻女未来的生活，猛然间记起张先生生前购买了一份终身寿险，于是向保险公司申请理赔。保险公司得到消息之后，经过调查和审核，确认张先生的情况属于保险理赔范畴，于是保险公司迅速结案，并将赔款打入张先生受益人账户。具体理赔流程如下：1.出险报案：张先生去世后，其受益人需要及时拨打保险公司电话报案，简要说明保险事故过程，确保保险公司入档，进入理赔环节。且如因为受益人原因造成保险事故性质、原因无法确诊，保险公司有权不承担相关保险责任，因此出险后要及时通知保险公司。2.准备材料：收益人报案后，需要准备相关理赔材料，因为张先生身故申请保险理赔，可以根据保险合同规定准备，确保理赔材料完整后需要提交至保险公司，一般可以通过邮寄等方式。具体理赔材料如下【保险合同；受益人有效身份证件，被保人死亡证明】3.审核计算：保险公司收到材料后会进行审核，并且准确计算出赔款额度，然后将理赔结果通知受益人，如不予进行理赔，也会告知详情。4.支付赔款:双方对理赔结果没有异议，保险公司将根据合同约定的方式向受益人支付赔款，受益人收到保险理赔款后，理赔案件结束。?对于寿险的理赔以下三点是需要注意的:1.理赔时间:保险事故发生后要在10内通知保险公司，如因为受益人超过规定期间报案，造成保险公司性质、原因等无法确诊，保险公司不承担给付保险金的责任，因此受益人要及时报案，防止后期无法进行理赔。2.理赔材料:受益人申请保险理赔，需要提交保险合同规定的相关材料，因此理赔材料需要准备齐全并且不要遗失，如重要材料丢失可能无法进行理赔或者造成理赔时间延迟等。3.免责条款:终身寿险产品条款都有免责条款这一项内容，因此投保者申请理赔时需要注意，如出险情形是免责条款规定的内容，那么保险公司是不予赔偿的，收益人无法获得保险理赔金。?对于家庭经济支柱来说，寿险真的非常有必要安排起来，但是一般来说比较推荐定期寿险，因为定期寿险的价格比较便宜，性价比也是更高的。

保险产品的理赔都是按照保险合同的约定进行理赔的，华夏常青树当然也不会例外。只要符合理赔条件，完整提交相应的理赔材料，按照保险理赔进行赔付即可。但如果理赔要求与合同规定的不符合就会发生理赔争议。在这里还是要说一句，如果你认为符合理赔条件却依然遭受到了拒赔，可以向银保监会或者消费者协会进行投诉，甚至还可以向法院上诉。我这里有一个华夏常青树的理赔案例你可以看一下。广西壮族自治区桂林市兴安县的苗女士在2018年5月18日在华夏保险兴安中支为自己投保华夏常青树重大疾病保险（2015），附加华夏医保通费用补偿医疗保险，保额49万元，年交保费14342元。苗女士在同年的12月发现自己患上甲状腺癌，并在兴安盟人民医院住院治疗。2019年2月苗女士及家属到华夏保险兴安中支客服大厅进行现场报案，华夏保险兴安中支理赔人员快速立案，经核查：被保险人苗女士在兴安盟人民医院住院信息属实，无投保前既往病史，符合华夏常青树重大疾病保险（2015）赔付责任，2019年2月29日，华夏保险兴安中支完成49万元理赔金给付，并通知受益人理赔款到账。所以，我认为保险理赔其实并不困难，但是一且都需要符合保险合同的条款，所以在购买保险时还是需要仔细的看清楚保险的条款~这真的蛮重要的。

人的一生充满着意外，因此购买一份意外险非常必要。下面就介绍一下86元意外险理赔案例。王先生，湖北武汉人，个人保险意识强烈，正准备想要给自己买一份意外险，刚好遇到保险公司搞活动，意外险的购买只需86元。这让想要买意外险的王先生按耐不住了，早早的抢了一个名额为自己购买一份86元意外险。2017年3月，王先生在去上班的路上行走时，当天有很大的风，不慎被路边小店掉落的广告牌砸伤，经过交涉，小店主人愿意赔偿王先生医疗费用及精神损失费1000元。在医院一个看望王先生的朋友提醒王先生有没有买保险，这时，王先生才想起之前有买过一份86元的意外险，于是向保险公司提出索赔。经过保险公司调查和审核，王先生又获得了保险公司1800多元的意外医疗保险金。保险专家解读：根据《保险法》规定，"被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。"像王先生这样的情况，已经在店主得到了部分赔偿，则剩余部分可按照保险合同约定的比例给予王先生赔偿。综上所述，王先生因广告牌砸伤，店主赔偿了部分医疗费用，幸运的是王先生还购买了一份86元的意外险，通过跟保险公司交涉，可以获得部分赔偿，为王先生的健康撑起一把保护伞。以上就是86元意外险理赔案例，希望对你有所帮助。

50元买宠物险赔付300元案例：北京某小区业主李先生，高兴地从保险公司工作人员手中接过了300元的保险理赔款。据李先生介绍，去年6月，某保险公司在小区搞宣传，他花50元购买了一份“宠物犬饲养人责任险”。　　谁知今年1月16日下午5点左右，他在小区遛狗时突然一名小区保安从身边跑过，爱犬受到意外惊吓后咬伤保安的小腿。随后李先生打电话向保险公司报案要求理赔。昨日中午，保险公司工作人员上门为李先生办理了理赔手续，并将300元理赔款交到了他手上。据了解，这是该市首例宠物保险理赔案。