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一、保险公司怎么调查

理赔调查耗钱耗时耗力,保险公司是要考虑成本的。对于 理赔金额小、投保时间长、事实清晰 的案件,很可能直接就赔了。

很多保险公司推出类似“3000 元内线上秒赔”服务。对于一些简单的小额理赔,没有调查的必要。

不过,如果有以下几种情形的,保险公司会重点调查:

出险时间短:投保没过多久就申请理赔,比如等待期刚过或投保后两年内出险,保险公司要排除带病投保的可能。

短期集中投保:一个人突然在短时间内买了多份保险,尤其是保身故、或年龄较大的,保险公司会调查他的购买动机。

投保金额高:对于投保金额较高的,保险公司可能会作为专案来处理。

除此以外,还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常,各家保险公司都有《理赔调查规则》,理赔人员也会根据经验来判断。

具体调查手段有哪些?我们整理如下表:

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可以看到,医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等,是首当其冲要查的。

二、医院就诊记录,能查到吗?

如果身体不舒服,小病看门诊,大病住院。那么对于这些记录,保险公司能查到吗?

直接说结论,可以。

从 2017 年 4 月起,我国就要求对电子病历进行严格存储:

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可以看到,医院对我们的 门诊病历保存至少 15 年,住院病历保存至少 30 年。

我们在某年某月被诊断的疾病、开的药品、做的 B 超、体检,都有电子记录,调查人员要拿到这些信息几乎没有难度。

有位理赔老师和我们交流过,他曾在医院查到被保人 1987 年的病历,30 多年前的事也被翻了出来......

并且,调查人员会首先排查居住地、工作所在地医院,如有疑点,还会进一步调查活动轨迹。比如,有些案情是从被保人出差地的医院查到的。

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发布于 2021-04-25
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免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。