医保界定的重大疾病是什么

点击：“好医保长期医疗2020”，半岛电竞网站官网 页面—保险条款，有关于既往症的解释。保险都是保障未知风险，关于除外的既往症如何界定，建议可以具体咨询下保险公司，以保险公司答复的为准

其实我想讨论的是长期保险里的死亡赔付，又感觉题目太大，要列举的内容过多，容易夹缠不清，于是取其一，也就是定期寿险，来进行说明。实际上，泛寿险责任的长期保险，死亡赔付责任都可参照本文寿险的赔付条件。1.寿险的赔付条件，合同约定的保险期间内死亡我们知道定期寿险是指以被保险人死亡为给付保险金条件，且保险期间为固定年限的人寿保险。就是说在合同约定的保险期间内死亡，保险公司赔钱，没有，合同终止。2.关于死亡的定义，和分类它赔死亡，那到底包含哪些具体情况呢？我们来详细了解一下。被保险人因意外伤害导致身故或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起X日之后（不含）非因意外伤害导致身故，本公司按照身故当时的基本保险金额给付身故保险金，本合同终止。引文中的X代表观察期。从这里我们可以看出以下这些内容：1、意外身故没有观察期，生效或者复效后，发生就会赔付；2、意外以外原因造成的身故，就有观察期。不同公司观察期不一样，有90日的、有180日的、或许还有365日的。3.非因意外伤害原因的身故到底都有哪些？可能拒保其实主要有3种：1、疾病身故2、自杀身故3、宣告死亡耶，你可能会说咋没有自然死亡？恩，没有自然死亡，自然死亡是归到疾病身故里头的。一般的疾病身故还是很好理解，自然身故呢，其实主要也是某个器官衰竭造成的，依然属于疾病身故。猝死，它属于疾病身故，不属于意外身故，要在规定的观察期之后发生才会赔付。自杀身故也赔，每次说到这个大家都表示很惊讶，保险连自杀都要赔付呀。是的，赔自杀。但对时间有要求，必须要生效或者复效2年之后才会赔，正常情况下，2年内不赔。故意行为本来都不是保险保障的范围，自杀是故意行为。但自杀比较特殊，一般认为如果一个人买了保险2年内没自杀，就说明TA买的时候是没有打算自杀的-----他买保险时，不存在骗保或者主观故意行为。而是买了保险之后，发生了什么事情让TA萌生了自杀的想法，并且自杀这件事情也确实会给家庭造成巨大的经济和精神损失，所以保险会赔。关于自杀需要特别特别说明的是，自杀身故了会赔付，但是自伤，就基本上都不会赔……最后是宣告死亡，符合相关规定，去相关部门申请，被宣告死亡，保险公司也要赔钱。但是如果被宣告死亡的人最后又出现了，钱是需要退还给保险公司的，至于说咋要得回去，貌似还挺有难度的…...就是这样子，总体来说：定期寿险的身故一般包含意外身故、观察期之后的疾病身故、2年后的自杀身故和符合规定的宣告死亡。

也就是医保的大病保险。医保统筹报销以后，剩余未报部分超过1万或2万以上部分，可以分档再次报销，也就是常说的大病二次报销，城乡居民医疗保险和城镇职工医疗报销都有大病保险保障，大病保险起付线不同省份有不同，封顶一般20-30万，不报销自费药。这类保险通常出院时直接结算，如果因为系统故障未能直接结算，需要个人携带资料去医保局办理二次报销。

也就是医保的大病保险。医保统筹报销以后，剩余未报部分超过1万或2万以上部分，可以分档再次报销，也就是常说的大病二次报销，城乡居民医疗保险和城镇职工医疗报销都有大病保险保障，大病保险起付线不同省份有不同，封顶一般20-30万，不报销自费药。这类保险通常出院时直接结算，如果因为系统故障未能直接结算，需要个人携带资料去医保局办理二次报销。

重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。通常包括但不限于恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失、以及其他严重影响生命健康和个人日常生活的疾病。

医保重大疾病报销的金额是根据不同地区的医保政策而定的。一般来说，医保重大疾病报销的比例在50%至90%之间。具体的报销比例和上限金额会根据不同的疾病种类和治疗费用而有所不同。例如，对于一些常见的重大疾病，如癌症、心脑血管疾病等，医保报销比例较高，可以达到80%至90%。而对于一些罕见的疾病，由于治疗费用较高，医保报销比例可能会相对较低，一般在50%至70%之间。

职工医保的重大疾病通常包括一些医疗费用较高、严重影响患者生活质量的疾病。然而，需要注意的是，具体的疾病种类和覆盖范围可能因地区和医保政策的不同而有所差异。以下是一些常见的被纳入职工医保重大疾病范围的疾病类型：1.恶性肿瘤：包括各种癌症，如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等。2.急性心肌梗塞：由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死。3.脑中风后遗症：包括脑出血、脑梗塞等引起的永久性功能障碍。4.重大器官移植术或造血干细胞移植术：如肾移植、肝移植、心脏移植等，以及造血干细胞移植治疗某些血液系统疾病。5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：用于治疗严重的冠心病。6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：需要进行透析治疗或肾移植。7.多个肢体缺失：因疾病或意外伤害导致的两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。8.急性或亚急性重症肝炎：由于肝炎病毒感染引起的严重肝脏损害。9.良性脑肿瘤：生长在颅内的良性肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤等。10.慢性肝功能衰竭失代偿期：因慢性肝脏疾病导致的肝功能严重受损和失代偿。除了以上列举的疾病外，职工医保的重大疾病范围还可能包括其他严重疾病。具体的疾病种类和覆盖范围应参考当地的医保政策和规定。如果您需要了解更详细的信息，建议咨询当地的医保机构或相关部门。

医保的重大疾病保险，是医保体系中的一个重要组成部分，旨在为参保人员在罹患重大疾病时提供额外的经济支持和保障。以下是对医保重大疾病保险的详细解释：一、定义与性质医保的重大疾病保险，顾名思义，是一种针对重大疾病的保险制度。它是在基本医疗保险的基础上，为应对高额医疗费用而设立的一种补充保险。当参保人员被确诊患有保险合同中规定的重大疾病时，保险公司将按照约定给付保险金，以帮助患者减轻经济负担。二、保障范围医保重大疾病保险的保障范围广泛，通常包括多种治疗费用高昂、病情严重且长期影响患者生活质量的疾病。具体疾病种类可能因地区和政策差异而有所不同，但一般涵盖以下几类：恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌、胃癌等。心脑血管疾病：如急性心肌梗塞、脑中风后遗症等。器官移植与造血干细胞移植：如肾脏移植、肝脏移植等。终末期肾病（尿毒症）：需要长期透析或肾移植治疗。其他严重疾病：如儿童白血病、血友病、慢性粒细胞白血病等。三、报销流程与标准报销流程：参保人员需携带相关材料（如身份证、医保卡、医疗费用结算清单等）前往当地定点医院或医保经办机构进行申请。定点医院或医保经办机构将对申请材料进行审核，并根据医保政策和保险合同约定进行报销。报销款项将直接打入参保人员指定的银行账户或通过其他方式发放。报销标准：医保重大疾病保险的报销标准通常根据当地医保政策和保险合同约定确定。一般而言，保险公司会按照一定比例（如70%、80%等）对符合规定的医疗费用进行报销。需要注意的是，不同疾病和医疗项目的报销比例可能有所不同。四、政策变化与趋势随着医疗技术的不断发展和医保政策的不断完善，医保重大疾病保险也在不断调整和优化。近年来，一些地区已经推出了更加灵活多样的保险产品和报销政策，以更好地满足参保人员的实际需求。同时，政府也在加大对医保重大疾病保险的投入力度，提高保障水平和覆盖面。总之，医保的重大疾病保险是医保体系中的重要组成部分，它为参保人员在罹患重大疾病时提供了重要的经济支持和保障。参保人员应了解相关政策规定和报销流程，以便在需要时能够及时获得帮助。