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穆童雨

福建惠闽宝在以下情况下不能报销:

个人未按规定报销的费用:因个人原因未按医疗保障政策报销的费用,惠闽宝将不予赔付。

应从其他保险支付的费用:包括应从工伤保险基金、生育保险中支付的费用,以及应当由第三方负担的费用。

公共卫生负担的费用:如疫苗接种、传染病防控等公共卫生服务产生的费用,不在惠闽宝的保障范围内。

境外及港澳台就医费用:在境外及港澳台地区就医产生的医疗费用,惠闽宝不予报销。

非疾病治疗项目费用:包括各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目费用,以及体育健身、养生保健消费、健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等非疾病治疗项目类费用。

未经医生处方自行购药:未经医生处方自行在药店购买的药品,惠闽宝不予赔付。

医疗鉴定费用:包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用,不在保障范围内。

医保停缴期间的医疗费用:在保险期间停止参加福建省职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的,以及在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用,惠闽宝不予报销。

非功能性医疗项目费用:包括各种美容、整形、非功能性矫形、减肥等产生的费用,以及治疗雀斑、脱痣、护肤、种牙、镶牙、洁牙,配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用,惠闽宝不予赔付。

故意行为导致的医疗费用:包括故意自伤或自杀(但自杀时为无民事行为能力人的除外)、斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品等行为导致的医疗费用,惠闽宝不予报销。

违法犯罪行为:故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施导致的医疗费用,惠闽宝同样不予报销。

不纳入医保范围的费用:包括不纳入基本医保统筹基金支付范围的饮片和中药配方颗粒,以及未经基本医保结算的医疗费用(保障责任2除外)。

免赔额以下的费用:疾病种类所花费的费用如果在免赔额以下,惠闽宝不予赔付。

既往症疾病的部分费用:对于既往症疾病,惠闽宝只能报销一定比例的费用(如30%),剩余部分不予赔付。既往症疾病范围包括恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管和糖脂代谢疾病、肺部疾病以及瘫痪等。特定高额药品的既往症范围也有限制,包括恶性肿瘤以及戈谢病、庞贝病、黏多糖贮积症等。

此外,根据法律、法规、政策、文件等规定的其他不予支付的费用,惠闽宝同样不予报销。具体条款可详见产品保险条款。

以上信息仅供参考,如需了解更多关于福建惠闽宝的报销规定,建议直接咨询保险公司或查阅相关保险合同。

发布于 2025-04-10
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