北京普惠健康保理赔范围是什么

北京普惠健康保的理赔范围主要包括三大保障责任，分别是医保内责任、医保外责任和国内外特药责任。以下是对这三大保障责任的详细解释：

一、医保内责任

医保内责任主要覆盖医保目录内的住院和门诊自付费用。但需要注意的是，如果属于公费医疗，并且符合医保内的医疗费用已在单位或相关机构按照比例审核报销，那么就不涉及此项保险责任赔付。

二、医保外责任

医保外责任主要赔付医保外必需且合理的住院自费医疗费用。这部分费用在保障期内多次住院的情况下可以累积赔付。医保外责任的理赔范围包括：

医院范围：在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部产生的费用。

赔付限额：医保外住院自费赔付限额为100万元/年。具体赔付计算方式为：（住院自费金额-免赔额）×给付比例。其中，健康人群的免赔额为1.5万元，给付比例为70%；特定既往症人群的免赔额为2万元，给付比例为35%。

特定既往症人群包括投保前患有以下5类疾病及其并发症中的一种疾病的人群：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病，以及其他类疾病（如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）。

三、国内外特药责任

国内外特药责任覆盖35种国内特药和65种国外特药，无免赔额。具体理赔规定如下：

国内特药：赔付责任限额为50万元。购药范围包括中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店。健康人群的赔付比例为60%，特定既往症人群的赔付比例为30%。

国外特药：赔付责任限额同样为50万元。指定购药医疗机构包括慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院等。健康人群和特定既往症人群的赔付比例与国内特药相同。

注意事项

指定医疗机构：各项保障有不同的指定医疗机构范围，例如，国内特药的指定医疗机构为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药的指定医疗机构则包括慈铭博鳌国际医院等指定医院。

免赔额与赔付次数：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

理赔流程：北京普惠健康保支持快赔方式，对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。

综上所述，北京普惠健康保的理赔范围广泛，涵盖了医保内外和国内外特药等多个方面，能够为参保人提供全面的医疗保障。