普惠健康宝报销范围

北京普惠健康保的保障范围主要分为三大块：医保内自付费用保险金100万元、医保外自费费用保险金100万元、百种海内外高额特药保险金100万元，合计最高有300万的保障。这款保险有既往症人群可以投保，只是既往症报销比例偏低。医保内自付费用，既往症人群只能赔付40%；医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；特药费用，既往症人群只能赔付30%。

北京普惠健康保的保障范围主要分为三大块：医保内自付费用保险金100万元、医保外自费费用保险金100万元、百种海内外高额特药保险金100万元，合计最高有300万的保障。这款保险有既往症人群可以投保，只是既往症报销比例偏低。医保内自付费用，既往症人群只能赔付40%；医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；特药费用，既往症人群只能赔付30%。

北京普惠健康保的保障范围非常广泛，为参保人提供基本医保目录内外等三层保障。具体来说，其保障范围包括：基本医保目录内的住院和门诊个人自付医疗费用，最高保额高达100万。基本医保目录外的住院自费医疗费用，最高保额也是100万。百种海内外特殊药品费用，其中有25种国内的医保目录外用药，最高保额50万；还有75种最新国外上市的进口特药，最高保额也是50万。这些药品费用涵盖了许多大病、慢病和重病患者所需的特效药物，为患者提供了更多的治疗选择。此外，北京普惠健康保还提供了出院后5次复查陪诊和上门护理服务等增值服务，进一步提高了患者的就医体验和便利性。值得注意的是，北京普惠健康保对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症人群也可保可赔。这一特点使得更多的人能够享受到医疗保障的福利。以上信息仅供参考，如有需要，建议您咨询北京普惠健康保项目组或相关保险公司。

普惠健康宝（例如北京的“北京普惠健康保”）对于骨折的报销通常遵循一般的医疗保险报销流程。以下是一般性的报销步骤，但请注意，具体流程可能因地区和产品条款而有所不同：就医治疗：首先，您需要在指定的医疗机构接受骨折的治疗。确保您选择的医疗机构符合普惠健康宝的报销要求。收集医疗单据：在就医过程中，务必妥善保存所有与骨折治疗相关的医疗单据，包括诊断证明、治疗记录、药品清单、发票等。这些单据是后续报销的重要依据。提交报销申请：治疗结束后，您需要将收集到的医疗单据提交给普惠健康保的承保公司或指定的报销机构。您可以通过线上或线下的方式提交申请，具体方式可咨询普惠健康保的客服人员。审核与核算：承保公司或报销机构在收到您的报销申请后，会进行审核与核算。他们会核对您的医疗单据，确认骨折治疗的真实性和合规性，并计算应报销的金额。报销支付：审核通过后，承保公司或报销机构会将应报销的金额支付给您。支付方式可能包括银行转账、现金领取等，具体方式会在审核时告知您。请注意，普惠健康保的报销范围和报销比例可能因产品条款而有所不同。在申请报销前，建议您仔细阅读普惠健康保的条款和细则，了解具体的报销要求和流程。同时，如有任何疑问或需要帮助，您可以随时联系普惠健康保的客服人员。

北京普惠健康保的保障范围主要包括以下几个方面：1.医保内责任（自付一+自付二）：这与北京市当年大病医疗保险的起付标准保持一致。当北京市基本医疗保险、大病医疗保险等报销后，个人需要承担的医疗费用（包括自付一和自付二部分），在扣除免赔额后，可以按一定比例进行报销。其中，健康人群和特定既往症人群的免赔额和报销比例可能会有所不同。2.医保外责任（自费）：这主要是报销基本医疗保险支付范围外的医疗费用，包括按规定在定点医疗机构住院和门诊就医期间，发生的合理治疗所需的药品费、检查费、手术费等费用。同样地，健康人群和特定既往症人群的免赔额和报销比例也可能不同。3.特药责任：涵盖了国内外的多种高额特效药。如果被保险人在指定医疗机构由具有特定药品处方资格的医生诊断并开具处方，在指定药店购买符合“北京普惠健康保”特定药品清单的药品，可以申请报销。需要注意的是，具体的保障范围和报销比例可能会因不同的产品版本、政策调整等因素而有所变化。因此，在购买北京普惠健康保时，建议仔细阅读保险条款和相关规定，了解清楚具体的保障范围和理赔流程。以上内容仅供参考，如有任何疑问，请咨询保险专业人士或保险机构。

北京普惠健康保是合法的保险产品，理由如下：1.政府指导与监督：北京普惠健康保是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导的，同时受到中国银行保险监督管理委员会北京监管局的监督。这种政府层面的指导和监督确保了其合法性和规范性。2.承保公司实力雄厚：该产品由中国人民保险、中国人寿等主承保，同时有泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿等共同承保。这些公司都是国内知名的保险公司，具有良好的信誉和偿付能力。3.产品设计符合保险原则：北京普惠健康保作为城市定制型商业医疗保险，紧密衔接基本医疗保险，为参保人提供额外的医疗保障。其投保条件宽松，面向广大人群，体现了保险的普惠性质。4.公开透明的信息披露：关于北京普惠健康保的相关信息，包括保障范围、保额、免赔额、赔付比例等，都通过官方渠道进行了公开透明的披露。这有助于消费者了解产品详情，并作出明智的投保决策。综上所述，北京普惠健康保是一款合法且值得信赖的保险产品。然而，对于具体投保事宜和理赔流程，建议消费者直接咨询相关保险公司或官方客服以获取最准确的信息。

北京普惠健康保的理赔范围主要包括三大保障责任，分别是医保内责任、医保外责任和国内外特药责任。以下是对这三大保障责任的详细解释：一、医保内责任医保内责任主要覆盖医保目录内的住院和门诊自付费用。但需要注意的是，如果属于公费医疗，并且符合医保内的医疗费用已在单位或相关机构按照比例审核报销，那么就不涉及此项保险责任赔付。二、医保外责任医保外责任主要赔付医保外必需且合理的住院自费医疗费用。这部分费用在保障期内多次住院的情况下可以累积赔付。医保外责任的理赔范围包括：医院范围：在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部产生的费用。赔付限额：医保外住院自费赔付限额为100万元/年。具体赔付计算方式为：（住院自费金额-免赔额）×给付比例。其中，健康人群的免赔额为1.5万元，给付比例为70%；特定既往症人群的免赔额为2万元，给付比例为35%。特定既往症人群包括投保前患有以下5类疾病及其并发症中的一种疾病的人群：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病，以及其他类疾病（如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）。三、国内外特药责任国内外特药责任覆盖35种国内特药和65种国外特药，无免赔额。具体理赔规定如下：国内特药：赔付责任限额为50万元。购药范围包括中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店。健康人群的赔付比例为60%，特定既往症人群的赔付比例为30%。国外特药：赔付责任限额同样为50万元。指定购药医疗机构包括慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院等。健康人群和特定既往症人群的赔付比例与国内特药相同。注意事项指定医疗机构：各项保障有不同的指定医疗机构范围，例如，国内特药的指定医疗机构为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药的指定医疗机构则包括慈铭博鳌国际医院等指定医院。免赔额与赔付次数：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。理赔流程：北京普惠健康保支持快赔方式，对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。综上所述，北京普惠健康保的理赔范围广泛，涵盖了医保内外和国内外特药等多个方面，能够为参保人提供全面的医疗保障。

河北有类似北京普惠健康保的产品，主要包括冀惠保、燕赵健康保和冀安保。以下是这三款产品的详细介绍：冀惠保保障范围：包括医保内住院医疗费用、医保外住院医疗费用以及特定高额药品费用。报销比例与额度：医保内住院医疗费用超出1.5万部分，按80%比例报销，上限100万；医保外住院医疗费用超出1.5万部分，按50%报销，上限100万；50种特药费用无免赔额限制，健康人群按80%报销，既往症人群按20%报销，上限100万。既往症限制：对既往症及其并发症发生的医疗费用有一定的限制。燕赵健康保保障范围：医保内住院医疗费用、医保外住院医疗费用、特定高额药品费用以及复星凯特CAR-T疗法。报销比例与额度：医保内住院医疗费用超出1.5万部分，按80%比例报销，特定既往症按35%报销，上限100万；医保外住院医疗费用超出2万部分，按60%（也有说法为70%）比例报销，特定既往症按35%报销，上限100万；50种（后增至60种）特定高额药品费用及CAR-T疗法0免赔额，按80%比例报销，上限100万（CAR-T治疗既往症人群不予赔付）。政府背景：由河北省医疗保障局指导。参保时间与生效时间：参保时间通常较长，如2022年的参保时间为11月10日至次年2月28日，保单于次年3月1日正式生效。冀安保承保公司：平安财险。保费与报销比例：保费为119元/年，对于参保时健康人员来说，四项保险责任报销比例均为70%；特定既往症人群除了CAR-T药品不给予报销外，其他三项保险责任均为30%。生效时间：在三款惠民保险中起保时间最早，如2022年的生效时间为12月1日。就医医院要求：二级及以上公立医院。综上所述，河北的冀惠保、燕赵健康保和冀安保在保障范围、报销比例与额度、既往症限制以及政府背景等方面各有特点。消费者可以根据自己的需求和实际情况选择适合自己的保险产品。