好医保核保不通过什么意思？

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在保险这个行业里，大部分的纠纷都是在核保的问题上产生的，就像小编的朋友，最近跑来问小编，她在好医保上的核保没有通过，为什么呀？那么今天我们就来说说，好医保核保不通过原因是什么？哪些因素能影响核保？一、什么是核保？在保险中核保是指保险公司在对投保的标的信息有了一个全面的掌握与核实的基础之上，对投保人的投保申请会进行一番审核后才会决定是否要承保，并且保险公司在决定承保后，保险公司会跟着确定将以什么样的条件来承保。为什么要核保呢？这是因为保险公司对风险的把控，不同的标的物是有不同风险类别的，保险公司会根据这些不同的风险类别再来给出不同的承保条件，以此确保保险经营的一个稳定性。不同的保险公司其核保的原则也是有可能会不同的，而核保主要还是对投保人进行资格的审核、是否具有保险利益、对保险标的审核，再然后确定保险的金额和保险的费率，当然投保人和被保险人的信誉审核也是要有的。二、哪些因素能影响核保？能够影响到核保的因素还是挺多的，总结下来有以下几项：1、职业：某些险种会对被保险人的职业有着严格的限制，如果被保险人属于高危职业那么很难通过核保，一般意外险和寿险就对被保险人的职业有着严格的限制。2、健康因素：被保险人的身体健康程度、年龄、性别、既往的病史、现有的病史甚至连家族病史都会在一定程度上影响核保，健康险会对健康因素的要求特别多也特别严格。3、个人的习惯：有无吸烟、饮酒等习惯，甚至特殊爱好、药品、毒品也是被审核的重点。4、财务因素：主要是看被保险人有无投保的能力和投保的动机。三、好医保核保不通过原因是什么？1、超过了承保的年龄：好医保长期医疗的承保年龄是在28天-60周岁的人群，续保可至100岁，但投保如果超过60就无法投保了。2、在2年内发生了就医的行为：如果被保险人在2年内有住院、手术的记录或因医嘱连续服药超过30天，都会成为拒保的原因。3、有患病的记录：在健康告知中明确的疾病里，被保险人如果有这些疾病的患病记录也是会成为拒保的原因。?

我们都知道消费者在投保前，会有一个健康告知核保的流程，被保险人将自身情况告知核保，如果核保没通过，这是被拒保了吗？核保不通过，保险公司通常会有如下几种处理方式：1、加费承保：对于一些健康轻微异常的，如大三阳、体重超重等情况，通常投保重疾险是加费获得标准体承保；2、免责承保：这种情况也比较常见，如甲状腺结节、乳腺结节等，一定程度的结节患者投保，可能会剔除相关疾病不保，其他疾病正常保；3、延期：保险公司权衡消费者的健康状况，认为目前承保有风险，短期不接受承保，选择间隔一定时间；4、拒保：保险公司认为承保有风险，不接受投保人的投保申请。不难看出，拒保是最糟糕的一种情况，但是核保不通过并不等同于拒保。及时拒保也不用太紧张，不同保险公司核保标准不同，可以选择多家核保。另外很多疾病也都是可以恢复的，可以慢慢调理改善自己的健康状况后再投保，都是可行的。

我们把健康问卷交给保险公司后，保险公司会把被保人分为标准体和非标准体。简单来说，标准体就是按照正常费率和保障范围通过审核。非标体要么加费，要么除外责任，也就是约定好，如果发生某一项疾病是不会赔付的；再或者，要么延期承保，先回去观察观察，过段时间再来；而最坏的结果是拒保，想买也买不到。第一种结论：加费承保这其中，很多人都有过类似的困惑：明明是一些小问题，医生都说没事儿，为什么保险公司就要给我加费或者除外呢？首先，我们要知道一点：临床医学和核保医学，虽然都叫医学，但本质是不同的。例如超重，在医生看来，确实不是什么大事，毕竟目前并未引起实质性病变，只要平时注意改善生活习惯，控制体重就好，无需治疗。但是在保险公司看来，通过既往的大数据分析，超重会增加一系列不可控风险。比如，患上高血压、心脏病的概率比其他人要高。对于不符合健康告知的情形，加费还算是一种最好的结论。第二种结论：除外责任也即是对风险较高的部分，保险公司除外不保。我们依然从案例来看：小B的超声检查显示有甲状腺结节，体积较小，医生说定期复查即可，不用治疗。这里，医生结合超声描述，根据临床经验，考虑良性的可能性比较大。所以建议先随访观察，如果病情恶化再进行治疗。不过，在保险公司看来，虽然目前良性的概率比较大，但是随着病情发展，未来恶变的概率无法判断和管控。所以，保险公司对小B投保的重疾险和医疗险给出了除外责任的结论，也就是说，由于甲状腺结节导致的疾病是不保障的。第三种结论：延期承保这个算是比较糟糕的结论了。我们以小C为例来看看：小C尿检结果显示有中度血尿，时隔一个月再次复查转为轻度血尿，肾脏超声、肾功能都是正常的，医生告之血尿程度减轻，还是以观察为主。不过保险公司还是给了延期承保的结论。因为在保险公司看来，引起持续血尿的原因有很多，例如肾炎、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤等等。仅凭短期内的一次检查结果，无法判断风险，况且未来是否会有好转也是一个未知数，所以只能延期观察。

我们把健康问卷交给保险公司后，保险公司会把被保人分为标准体和非标准体。简单来说，标准体就是按照正常费率和保障范围通过审核。非标体要么加费，要么除外责任，也就是约定好，如果发生某一项疾病是不会赔付的；再或者，要么延期承保，先回去观察观察，过段时间再来；而最坏的结果是拒保，想买也买不到。第一种结论：加费承保这其中，很多人都有过类似的困惑：明明是一些小问题，医生都说没事儿，为什么保险公司就要给我加费或者除外呢？首先，我们要知道一点：临床医学和核保医学，虽然都叫医学，但本质是不同的。例如超重，在医生看来，确实不是什么大事，毕竟目前并未引起实质性病变，只要平时注意改善生活习惯，控制体重就好，无需治疗。但是在保险公司看来，通过既往的大数据分析，超重会增加一系列不可控风险。比如，患上高血压、心脏病的概率比其他人要高。对于不符合健康告知的情形，加费还算是一种最好的结论。第二种结论：除外责任也即是对风险较高的部分，保险公司除外不保。我们依然从案例来看：小B的超声检查显示有甲状腺结节，体积较小，医生说定期复查即可，不用治疗。这里，医生结合超声描述，根据临床经验，考虑良性的可能性比较大。所以建议先随访观察，如果病情恶化再进行治疗。不过，在保险公司看来，虽然目前良性的概率比较大，但是随着病情发展，未来恶变的概率无法判断和管控。所以，保险公司对小B投保的重疾险和医疗险给出了除外责任的结论，也就是说，由于甲状腺结节导致的疾病是不保障的。第三种结论：延期承保这个算是比较糟糕的结论了。我们以小C为例来看看：小C尿检结果显示有中度血尿，时隔一个月再次复查转为轻度血尿，肾脏超声、肾功能都是正常的，医生告之血尿程度减轻，还是以观察为主。不过保险公司还是给了延期承保的结论。因为在保险公司看来，引起持续血尿的原因有很多，例如肾炎、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤等等。仅凭短期内的一次检查结果，无法判断风险，况且未来是否会有好转也是一个未知数，所以只能延期观察。

核保不通过的原因有：1、超出投保年龄：为了控制风险，保险产品都会对投保年龄进行规定，超出了投保年龄的是不能投保的。2、不符合健康告知：健康告知中会询问到过往病史，如果曾经罹患过健康告知中所说的疾病，如三高患者、甲状腺结节、乳腺结节或乙肝患者很有可能会不符合健康告知的要求，出现直接拒保的情况，在投保对健康要求较高的重疾险、医疗险需要如实告知。3、有理赔记录足以影响核保，意外发生过的理赔可能影响会小一点，但是因疾病住院过的理赔记录，在医保的报销上也会体现的，保险公司会根据罹患的疾病进行相应的核保，有的疾病不符合健康告知，就会导致核保不通过。4、高危职业投保不符合投保职业类别也会导致核保不通过，用户的职业类别属于5-6类高危职业，如果投保的保险产品最高职业类别是4类职业的话，这种是核保不通过的。

核保不通过的原因可能有以下几种：超出投保年龄。保险产品都会对投保年龄进行限制，超出投保年龄的人是不能投保的。不符合健康告知。健康告知中会询问过往病史，如果曾经罹患过健康告知中所提到的疾病，例如高血压、糖尿病、乳腺结节或乙肝等，很有可能不符合健康告知的要求，导致直接拒保。在投保重疾险、医疗险等对健康要求较高的保险时，需要如实告知。有理赔记录。意外发生过的理赔可能影响较小，但是因疾病住院过的理赔记录，甚至在医保的报销上也会有体现。保险公司会根据罹患的疾病进行相应的核保，如果某些疾病不符合健康告知要求，就会导致核保不通过。高危职业投保不符合投保职业类别。一些保险不允许高危职业人群投保，即使提交了投保申请，也会被拒保。