e享童年少儿综合医疗保险有没有理赔案例可参考？

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保障全面意外伤害、住院、疾病医疗全包含。2性价比高每天低至七毛二。3年龄覆盖广3-17周岁均可投保。

报案或咨询请致电4000-121212理赔相关咨询、专业人员将协助指导办理赔付寄送理赔资料确属保险责任范围，在资料齐全正式受理后3个工作日结案赔付

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗（门诊或住院），对被保险人每次意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，保险公司在扣除100元免赔额及其它渠道获得的补偿后，对其余额按100%给付比例给付医疗保险金，限额10000元。保险责任范围，在资料齐全正式受理后3个工作日结案赔付

乐享百万医疗保险赔付案例：王女士，30岁，购买了太平洋寿险乐享百万医疗保险A款，保费318元。疾病情况：王女士在等待期30天后，在当地省医院被诊断罹患“乳腺浸润导管癌”并入院治疗。为了保证疗效，手术后进行了四次化疗，多数药为医保不能报销的进口药，同时选用了较为昂贵的化疗辅助药降低呕吐、血细胞减少等副作用的危害。此次医疗费用共花费了58万元。保险赔付情况：王女士通过其他商业保险计划获得1万元保险金抵扣了1万元免赔额，还有自己的社保报销了8万元，那么最终王女士获得理赔金额=合计住院费用-医保支付-其他商业保险计划理赔/免赔额=58万-8万-1万=49万元。也就是说有社保的话基本不用自己花钱了。

保障项目保障额度意外身故/伤残承保范围10万元意外医疗承保范围1万元住院津贴承保范围100元/天住院医疗承保范围1万元

人寿保险理赔案例：王某将其一辆解放货车向某保险公司投保第三者责任险(限额50万元)，保期为2000年7月15日零时起至2011年7月14日24时止。2011年12月17日，王某驾驶该车在江苏Ｔ市境内因制动失灵撞死一人，王某负全部责任。经交警部门调解，王某赔偿死者家属119250元，分别为死亡补偿费60730元，丧葬费3000元，被抚养人生活费55020元，交通费500元。事故结案后，王某向保险公司索赔，保险公司理赔人员在审查时发现派出所出具的死者户籍证明是“独生子”，此证明并无任何异常现象，据此完全可以立即赔付，但由于被抚养人生活费金额较大，保险公司还是决定赴死者所在地作调查，在调查中了解到死者还有一个哥哥，在Ｔ市某行政机关工作。调查人员感到问题严重，立即向出具户籍证明的派出所反映，该派出所却含糊其辞，拒不承认死者有一个哥哥。随即调查人员又向死者哥哥单位的纪检监察部门反映了这一情况，该单位高度重视，责令其退给王某用欺诈手段得到的交通事故赔偿金27510元。此案是派出所出具了假证明协助受害者诈骗被保险人的交通事故赔偿金。人寿保险理赔案例启示：保险人在理赔工作中，不仅要预防被保险人的欺诈行为，而且还要预防事故受害者的欺诈行为。上述两个案例就是交通事故受害者诈骗行为的典型体现。在实践中，事故受害者往往容易得到社会的同情，其欺诈行为具有隐蔽性，容易得手，从而使被保险人受到损害，而根据有关法律的规定及条款的约定，保险人对此不负赔偿责任，这就进一步加重了被保险人的负担，也使保险合同双方当事人容易产生争执，影响保险人业务的稳定发展。通过上述两则案例，为预防受害者的欺诈行为，可采取以下措施：(一)建立案发时的告知制度。保险车辆一旦发生交通事故，保户在报案时，保险人应将涉及与交通事故赔偿的项目及标准及时告知被保险人，鉴于受害者容易在被抚养人生活费上弄虚作假，应特别告知在被抚养人生活费赔偿方面应注意的事项。发生重大交通事故，应要求被保险人聘请律师进行调查处理，必要时保险人也可参加调查取证及调查处理工作。(二)建立赔付前的调查制度。凡涉及被抚养人生活费的案件，保险人应认真审核，特别是对于证明不规范、死者(或残者)为独子、其他被抚养人丧失劳动能力等情况更应高度重视。对于调查的方式，一是邻近地区可实地调查；二是较远地区可以请当地的保险公司代为调查；三是对于重大案件，不管地区远近，也不管证明是否规范，都必须实地调查。对于调查的途径，可以走访当地群众，也可走访有关单位，如当地派出所等。(三)建立协助保户追偿制度。对于受害者诈骗成功的案件，保险人应当积极协助保户做好追偿工作。在追偿工作中应注意正确区分对诈骗应负责任的单位和个人。对单位应负责任的，应及时向其上一级主管部门或司法部门反映；对个人应负责任的，应及时向公安部门反映，必要时追究他们相关的刑事责任。协助保户做好追偿工作是保险人理赔职能的拓展和延伸，不仅可以树立保险人良好的社会形象，而且有利于保险业务的健康发展。(四)建立与司法机关联合办案制度。对于保险人难以调查取证的案件，保险人可以借助于公安、检察等司法机关的职能作用，与其建立联合办案制度。在实践中，可以按挽回损失金额的一定百分比奖励司法机关或有关人员，以充分调动司法机关及办案人员的积极性。以上就是我的见解。

小编，就在这里简单的介绍一个例子，李立读初中的时候，父母为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近李立在跑步时突然晕倒，到医院详细检查后发现自己得的是先天性心脏病，必须住院治疗。但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔，甚至还退还所缴保费并拒保。那么保险公司到底应不应该赔付呢？保险专家表示，先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔；另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。保险公司如果不理赔先天性疾病，必须在健康保险合同条款上，将不承保的先天性疾病的具体名称列明，这样才能避免理赔问题的发生。像李立的情况，保险公司必须证明在订立合同前，曾经有就诊记录或发病事实，否则保险公司必须理赔，消费者可以据理力争。综上可知，选购一份适合的健康保险可以帮助人们实现美好的幸福生活，并进一步减轻看病的经济压力。此外要想选购一份适合的健康保险，需注意产品保障内容，另外消费者投保前应该告知被保险人是否患有疾病。