这些情况，医保无法报销？

上面说了医保只能报销目录内的医疗费，那满足这一个条件就可以了吗？其实不然，我们下面来详细分析下。

1、 医院不符合要求

经常有小伙伴跟大师姐反馈：看病的费用明明是医保目录内的，为什么报不了？

可能是因为你就诊的医院不符合医保报销的要求。

要想费用能报销，除了得在医保目录内，我们还得去定点医院或定点药店，一般是指能刷医保卡的医院或药店，比如深圳市人民医院。

怎么查有哪些定点医院、药店？可以打开你的微信，点击“支付” → “城市服务” → “医保” → “医保电子凭证” → “支持的医院/药店”：

比如你在深圳交二档医保，就需要先绑定定点社康或医院，后续才能报销。

如果以后生病了，就医和报销都需要在定点社康或医院进行。如果想去其他医院，就要办理转诊手续，否则要全部自费。

2、 没达到起付线，超过封顶线

各地的医保，无论是门诊或住院，一般都要求超过起付线才能报销。如果达不到起付线，即便是医保目录内的费用，也是不能报的。

比如小李交北京职工医保，门诊起付线为 1800 元，小李生病后去社区门诊就医，社保内的费用花了 500 元。因为没有超过门诊起付线，所以小李这次的费用不能报销。

除了没达到起付线，超过封顶线的部分也是不能报的。

还是以小李为例，北京职工医保门诊封顶线为 2 万，如果小李看病社保内的费用为 2.2 万，封顶线外的费用 2000 元同样报不了。

3、第三方造成的医疗费

很多人误以为只要是医保目录内的费用，达到起付线，在定点医院花的医疗费就能报销。

但如果是第三方造成的费用，医保都是不报的。

我国的《社会保险法》有规定：

比如王先生骑车时被汽车撞伤，这种情况应该由第三方汽车司机赔付，是不能通过医保报销的，类似的例子还有被人打伤、他人造成的摔伤等。

如果第三方逃逸，无法支付医疗费，或无法确定第三方的，可以申请由社保基金先支付。后续社保基金有权向第三方追回已支付的金额。

那么，如果就医时不如实告知是第三方造成的，是不是就可以报销了？

小心！这种行为已经涉及骗保，《社会保险法》规定：不仅要退回骗取的报销金额，在这基础上，还要处以 2 - 5 倍的罚款。

以上三点，就是我们常见的医保不报的情形。

这也是为什么我们常说只有医保是不行的，毕竟还有很多费用是不报的，所以最好搭配商业保险。