门诊医疗保险是怎么报销的?

如今现在很多的公司都给我们交社会保险，保险都是有那些范围呢？都能赔付多少钱呢？下面小编给大家说一下　　门诊医疗保险的报销主要包括以下几点：　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用　　2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元。　　3、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。　　温馨提醒：同地区所报销的比例会有所不同，具体得根据当地政策来定。

医疗保险对我们很重要，如何报销医疗保险?要了解医疗保险如何报销的更多信息，请参阅下面的介绍。医疗保险报销流程：(一)就医时，持医保卡到指定医院，证明被保险人的身份和登记，医保报销部分由医保和医院结算。个人不需要先付钱再报销，退房时，个人自付部分由本人用医保卡余额和现金支付。(二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。(四)十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构发生的住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用;因工作及其他特殊情况需要，在外省市定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，经区县医保中心审核同意，可申请结算。在日常生活中，我们应该了解一些常识，以便在需要帮助的时候能够运用法律知识来维护自己的权利。

随着社会的不断发展，大家的保障水平越来越高了，医疗保险越来越受到人们的重视。为深化医疗卫生体制改革，扩大门诊基本医疗保险覆盖面，保障参保人员基本医疗需求，保障基本医疗保险资金的合理使用，门诊基本医疗保险制度逐步向社会普及，看病的困难和高昂的费用得到了缓解。门诊基本医疗保险的对象是市行政区域内国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织和其他经济组织的工作人员。参加本市基本医疗保险的本市城乡居民（不含职工，下同）已达到国家法定退休年龄和各类非本市注册人员。非城市户籍学生在全日制高等学校和中等职业学校就读。重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱性银屑病、关节病性银屑病、红皮病性银屑病）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、白塞病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎和代偿性肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎。

门诊医疗保险是否可以报销，需要看实际情况：1.如果是商业医疗保险，那么还要看该医疗险是否有门诊医疗保障，如门急诊险一般可对被保险人因为疾病或意外而发生的门诊急诊医疗费用进行报销；百万医疗险则只能对住院前后门急诊医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用进行报销，但是无法对一般门诊医疗费用进行报销，而且如果发生的相关医疗费用没有超过百万医疗险的免赔额的话，其实也无法进行报销；2.如果是基本医保，包括城镇职工医保、城乡居民医保，那么一般是可以对门诊医疗费用进行报销的，比如长沙的城乡居民医保，对于门诊医疗费用报销是没有设置起付线的，可以按照70%进行报销，不过年度最高的门诊医疗费用报销限额为700，超过限额部分，还需要参保人自行承担。

医疗保险门诊是否可以报销，还要看该医疗保险是否包含了门诊相关保障，比如：1.门急诊险：可对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的门诊急诊医疗费用进行报销；2.百万医疗险：可对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、特殊门诊医疗费用等进行报销。而如果被保险人是发生了一般门诊医疗费用，无需住院，那么百万医疗险是不报销的；3.意外医疗险：可以被保险人因为意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销，包括意外一般门诊医疗费用、意外住院医疗费用等，但是大多不保疾病门诊。

门诊是否能用医疗保险进行报销，还要看该医疗保险是否包含有门诊相关保障，比如：1.如果是门急诊险，那么是包含了门诊保障的，因此可以对被保险人因为疾病或意外而发生的门诊医疗费用进行报销；2.如果是百万医疗险，那么一般只包含了门诊手术医疗、特殊门诊医疗、住院前后门急诊医疗、住院医疗等保障。也就是说，若被保险人无需住院，只是发生了一般门诊医疗费用的话，百万医疗险是不予报销的；3.如果是意外医疗险：那么一般可对意外门诊医疗费用进行报销。若被保险人因为疾病而发生门诊医疗费用，就还要看其是否有疾病医疗保障了；4.如果是职工基本医保，那么一般可以用医保统筹账户报销特殊门诊医疗费用等，一般门诊医疗费用则可以用医保个人账户进行支付。

1、在门诊就医的时候，首先要确保自己就诊的医院为指定定点医院，并向医院出示自己的医保卡、身份证等证件，等待医院结算费用；　　2、准备相关的报销材料，包括病情诊断书、检查报告单、收费单据原件、开具处方单、门诊收费单等等，把资料整理齐全后，前往当地社保中心相关部门申请办理手续；　　3、窗口工作人员会在收到材料之后，在15个工作日内进行审核。若在此期间，审核的材料、条件符合报销，那么就可以办理成功。

商业医疗保险是否可以报门诊，要看其是否有门诊责任；基本医疗保险则可以报销门诊医疗费用，具体如下：1.如果是商业医疗保险，那么是否可以报销门诊医疗费用，还得看其是否有门诊责任，比如：（1）门急诊险：可以对被保险人因为意外或在等待期后因为疾病而发生的门诊、急诊医疗费用进行报销，包括一般门诊医疗费用，都是可以报销的；（2）百万医疗险：可以对被保险人因为意外或在等待期后因为疾病而发生的门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、特殊门诊医疗费用进行报销，通常需要住院才可以报销；（3）意外医疗险：可以报销被保险人因为意外而发生的门诊医疗费用，但是不报销被保险人因为疾病而产生的医疗费用。需要注意的是，商业医疗保险在报销门诊医疗费用时，还需要先扣除已经用基本医保以及其他的医疗保障报销过的医疗费用以及免赔额后，才能对剩余的门诊医疗费用进行报销。2.如果是基本医保，包括城镇职工基本医保、城乡居民医保，都是可以对被保险人因为疾病或意外而发生的医保内门诊医疗费用进行报销的，不过具体可以报销多少，还应当以当地政策为准。以长沙城乡居民医保为例，它可以报销参保人因为疾病或意外而发生的医保内门诊医疗费用，而且没有设置起付线，可以按照70%进行报销，但是有限额限制，即年度最高门诊医疗费用报销限额为700，而对于超过了限额的部分，就只能由参保人自行承担了。不过值得一提的是，如果是城镇职工基本医保，那么是有个人账户的，而个人账户中的钱，可以直接支付自费的门诊医疗费用。但如果是城乡居民基本医保的话，那么是没有个人账户的。