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Lina

会,医疗险理赔时会调查病史。因为在发生医疗险理赔的时候,保险公司需要核实保险事故的真实性,会根据提交的理赔资料去进行调查。如果在事前投保有如实告知,没有其他异常情况,保险公司按约定进行赔,一旦事前投保没有如实告知,存在有异常情况,保险公司可能会拒赔。

医疗险理赔调查病史的情况:

1、投保时间很短就申请理赔,也就是说一过了等待期就申请理赔的案件,保险公司会比较警惕,进行理赔调查的时候就会非常详细,因为需要排除带病投保。因为医疗险的等待期基本上是30天等待期,最长也有90天的等待期,一旦过了等待期申请理赔,就需要赔几十万的那种,保险公司当然需要排除骗保的嫌疑。

2、投保时间太过集中,意思是在短时间内购入多份保险,不仅是医疗险,还有其他的险种,尤其是带有身故责任的保险,在申请理赔的时候,保险公司会调查和了解购买保险的行为和动机,避免带来风险。

3、理赔金额大,对于医疗险理赔中超过一定赔付金额的大案件,保险公司通常会特事特办,进行详细的理赔调查,还会从投被保人的财务状况为出发点,去核查投保动机。

4、理赔频率频繁,医疗险如果在保险期间内,理赔频繁的话,保险公司也会特别关注,防止骗保的情况出现。

医疗险理赔调查方式有哪些?

1、去医院调查

保险公司会去就诊医院核查,另外还会去工作地、居住地可能就诊的医院进行排查;

2、面访

会和案件相关的人员交流,了解事故发生的过程,包括各种细节;

3、医保

会去社保局了解医保卡的使用情况和药店购药记录,以及医院就诊记录;

4、第三方体检机构

主要是指医院和专业体检机构的报告,尤其是重视单位每年的例行体检;

5、其他医疗机构

还会去村卫生站、疾控中心、计生委、有过普查记录的情况相关的医疗机构;

6、其他调查方式

通过其他保险公司理赔同行进行咨询,还可以委托第三方调查机构查询。

发布于 2022-11-27
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