投保了商业医疗保险却遭保险公司拒赔的原因有哪些

保险拒赔的常见有以下几种：1、带病投保，没有如实告知被保险公司拒赔。2、投保裸险，不买医疗险或贪便宜买续保每年审核的医疗险，第一年赔了，第二年被拒绝续保。3、就诊医院不喝规：不去公立医院就诊，不按时交费导致保单失效。4、缺少资料、违法犯罪等其他原因原因。

人寿保险和其他险种一样，只要符合合同规定的理赔要求，保险公司是会理赔的。若不赔主要有以下几种原因：1、带病投保。过往病史如门诊或住院病史没有如实告知或告知不全。2、没有买全保险。买了重疾险赔重疾，买了医疗险可以报销住院费用，买了意外医疗只能赔意外导致的门诊或住院。3、责任免除。有的保险公司对少数疾病故除外责任，不管是不是正常投保都不赔需留意。4、事故原因不明。如意外身故，无法证明是意外身故还是自杀，保险往往拒赔。5、医疗条款很多公司医疗险不保证续保，通常是理赔后不再续保，或做除外责任。

社会医保是公益性质的，属于国家给予的福利，而商业医疗保险是以“盈利”为目的的，既要满足市场的需求，补充社会医保的不足，还要谋利，其实在中国，保险公司的商业医疗保险的经营并不容易。保险公司商业医疗保险经营存在哪些问题？目前市场上商业医疗保险最突出的问题是保障程度低，相对的保费也不便宜，但即使是在这种情况下经营商业医疗保险的许多保险公司仍然处于亏本中，主要是因为以下两个原因：1、逆选择，有部分投保者在得知自己患病时才投保，使用各种手段欺瞒保险公司的检查，导致保险公司不得不依照条款来支付其医疗费用；2、道德风险，有些病人和医院会联合起来，采用小病大治、开空头的医药费的方式，让保险公司来支付高昂的费用；有的甚至人不住院，只在医院虚开床位来骗取保险公司保费。保险公司商业医疗保险拒保的原因主要有什么？有的消费者投保商业医疗保险后会遭到保险公司的拒保，主要有以下四个方面的原因会导致拒保：1、就医时未到指定医院就医，一般的商业医疗保险有多个指定医院，当在未指定医院就医时，就会给消费者带来拒保的后果；2、用药超出了社会保险的用药范围，只有社会保险用药目录上的药物才可以进行理赔，超出用药范围时，或者门诊拿取的药量多于5日的使用量时，都会遭到保险公司的拒保；3、既往症责任免除也会导致拒保；4、当病历的就诊日期与发票日期不相符的时候也会遭到拒保。最后尽管商业医疗保险还不够完善，但是商业医疗保险作为社保的补充，也是应对医疗费用支出的合适手段，希望大家可以根据自身需要选择适合自己的商业医疗保险，也希望商业医疗保险市场在大家的共同努力下可以更加的健康和完善。

商业医疗保险怎么买？对于个人购买优质的商业医疗保险，首先要考虑的事情是基本医疗保险的问题，很多人都会在购买了社会医疗保险后再购买一份商业医疗保险以作为补充保险，其次，对商业医疗保险的购买要看好其中保障的内容，不要自己想要保障的内容不再该保险的保障范围内，同样最关键的点在于商业医疗保险的产品条款和实际保障范围以及具体的支付条件。同时投保商业医疗保险时一定要看清缴费方式。一般来说，保障期限越长的保费会更多一些，所需要的保险成本要稍微高一点。另外，对于商业医疗保险的支付方式，建议选择按年缴纳，特别是对某些经济条件一般的家庭，选择年度缴费可以降低家庭的经济压力，促进家庭财务计划。当然在购买的时候一定是要选择合适自己的产品，而不是盲目的去追求高热门的一些商业医疗保险。商业医疗保险拒赔的情况有哪些？1、非指定医院。商业医疗保险定点医院有多家，不包括定点医院的分院、附属医院。如果参保人不能在指定医院看病，保险公司将拒绝赔偿。2、超出社会保险用药范围。药品必须列入社会保险药品目录。超过用药清单，门诊用药超过5天的，保险公司不予赔偿。3、既往症责任免除。4、病例的就诊日期与发票日期不符。5、在等待期是不进行赔付的，要是投保人在等待期内发生疾病，那么这个情况是不会进行赔付的，因此在选择保险的时候尽量选等待期越短的越好。最后，在购买医疗保险的时候选择一款适合自己的，保额和保费的设置也需要根据自己的实际情况来决定，同时还需要在购买的时候了解理赔的条件以及拒赔的情况，防止不了解拒赔情况而遭到拒赔。

?团体意外险即团体意外伤害保险，是一种以团体方式投保的人身意外保险形式，而其保险责任、给付方式则与个人意外伤害保险相同。团体意外险却遭拒赔怎么办？有没有应对方案？2015年9月，深圳某企业员工李某被一次意外夺取了生命，可令家属没有想到的是，保险公司和李某所在单位竟分别以不确定赔付对象、李某家属没有出具委托为由，一直没有向家属赔付保险金。这到底怎么回事呢？具体我们还是来看下文的案例介绍吧。买了团体意外险却遭拒赔，一个真实理赔案例告诉你如何应对！2016年4月，李某所在单位与所在某保险公司签订了保险合同，被保险人为李某等300名员工，团体意外伤害的保险金额为1120万元，每人保险金额为5万元。李某的保险单和保险明细原件都放在公司统一管理。保险生效半年后，李某在工作期间发生交通事故导致死亡，此后，李某的家属向保险公司进行索赔，却一直拿不到赔偿款。于是，李某一家向法院提起了诉讼，要求保险公司赔付意外伤害保险金，要求李某所在单位履行协助义务。对于李某一家的起诉，保险公司辩称，他们并非拒绝给付保险金，只是不能确定保险金是给李某家属还是李某所在单位。李某所在单位称，作为团体保险，李某发生意外应有所在单位理赔，而且按照保险合同约定，理赔时，李某家属应出具委托书，委托单位代为理赔。经过，法院审理后认为，李某所在单位与保险公司所签订的保险合同合法有效。该保险合同没有指定受益人，但李某作为被保险人，其家属作为继承人，是有权要求保险公司给付保险金的。至于保险合同中关于委托单位代为理赔的条款，法院认为，这一条款具有强制当事人订立委托合同的性质，应为无效约定。法院因此依法作出了判决。综上所述，单位给员工购买团体意外险，如果受益人没有填写，一旦发生意外，其家属可作为直接继承人领取意外伤害保险金。另外，当我们合法权益受到侵害时，我们应当拿起法律的武器来保护自己。

重大险的理赔是最容易发生纠纷的险种之一，该险种的纠纷是比较难以认定和处理的。一般重疾险承保后，遭到保险公司拒赔是常有的，但是保险公司拒赔肯定是有原因的，例如：1、投保人未履行告知义务有时候一些投保人为了可以承保重疾险，便会违反投保如实告知义务，故意隐瞒被保险人的真实信息，收入、健康状况等内容，在出险以后，理赔中保险审查人经调查发现被保险人的信息有误，是有权拒绝赔付的，并解除合同，2、保险事故未发生在有效保险期内由于重疾险是具有观察期的，如果被保险人在观察期内患病的，保险公司是有权不予以理赔的，而且不同的保险公司，观察期不同，所以在投保时要注意这一点了。3、所确诊的疾病不在保险责任范围内虽然如今的重疾险保障范围随广，所保障的疾病也多，但如果不幸的是被保险人所患的疾病刚好不在保险合同责任范围内，也是会遭到保险公司拒保的。况且不同保险公司甚至同一保险公司的不同重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都是不同的，比如有的产品包含轻症责任，有的产品并不包含；有的疾病在某个产品种是可以给付的，但在其他产品中可能不属于保险责任。综上所述，保险公司拒赔重疾险的原因有：投保人未履行告知义务、保险事故未发生在有效保险期内、所确诊的疾病不在保险责任范围内。以上就是我的解答，希望对你有所帮助。

意外险常见的拒赔原因有以下几点：1、不符合意外险定义：必须是突发的、外来的、非疾病的、非本意的意外危害事件，不符合意外定义的事故，保险公司不赔；2、不在保障范围内：有的意外险是保猝死的，有的意外险不保猝死，不在保障范围内保险公司则不赔；3、免赔额内：意外医疗险通常有免赔额，因意导致的医疗费用若未达到免赔额标准则不赔；3、免责条款中约定的情况。

1.保险合同条款不明确或存在争议。保险合同是保险公司和投保人之间的法律文件，其中包含了双方的权利和义务。如果合同条款不明确或存在争议，保险公司可能会以此为由拒绝赔付。2.投保人提供虚假信息。在购买保险时，投保人需要提供真实准确的信息。如果投保人故意提供虚假信息，保险公司有权拒绝赔付。3.事故或损失不在保险范围内。保险合同中明确规定了保险的范围和责任，如果事故或损失不在保险范围内，保险公司就有权拒绝赔付。4.投保人未按照合同约定履行义务。保险合同中通常规定了投保人的义务，如及时报案、提供证明文件等。如果投保人未按照合同约定履行义务，保险公司可能会拒绝赔付。