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刘鹏林

学平险与城乡合作医疗不冲突。

城乡合作医疗是国家政策性的保障,学平险是商业保险的一种,可以弥补社会保障的不足,而且学平险往往针对的都是在校发生的意外,保障范围不如新农合广泛,两者分别是两种不同的保险类型,因此本质上是不会产生冲突,可以同时进行报销的,但是在实际报销时,医疗费用报销不能叠加享受。

通常城乡合作医疗报销完了之后,剩余的没有报销的一些费用超过学平险的免赔额的,这个时候可以用学平险在进行一个二次的报销。如果是城乡合作医疗报销完之后,达不到学平险的一个报销的标准了的话,到时候就不能够再进行报销了。

学平险和城乡居民医疗常见保障范围

学平险常见保障范围和额度:

1、意外身故或残疾保险金,被保险人因为意外而残疾,可根据伤残等级,按照一定的比例*保额后进行理赔,保额五万;

2、疾病身故保险金,等待期30天后,保额三万;

3、意外门急诊保险金,限社保内,先经社保报销了的,无免赔额,可报销90%,未经社保报销的,无免赔额,可报销80%,保额一点五万;

4、意外住院津贴,被保险人因为意外而导致住院,则保险公司可每天给付一笔津贴每天可给付五十,每次事故住院最多可给付90天,最长可给付180天/年;

5、意外及疾病住院医疗费用报销,疾病等待期30天,限社保内,先经社保报销了的,100免赔额,可报销90%,未经社保报销的,100免赔额,可报销80%,保额八万;

新农合报销范围:新农合报销范围包括参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、治疗费、护理费等有效医疗费用。

持有学平险和城乡居民医疗保险报销流程:

1、选择医保定点医院,且是二级以上公立医院就诊,拨打保险公司电话报案;

2、前期个人垫付医药费,出院时在社保窗口由新农合先报销。

3、准备好出院资料:疾病就诊需要:门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、出院记录、医保结算单、住院费用总清单、住院发票、父母身份证、银行卡、孩子身份证。如果是意外就诊还需要意外事故证明。

4、提交资料。可以自己亲自交到保险公司网点或邮寄,也可以让业务员代办。

5、保险公司审核,审核通过就可以转账。

发布于 2022-12-24
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