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商业医疗和社保不冲突,但是商业医疗险和社保不能重复报销。

若被保险人因为疾病或意外而产生住院医疗费用,那么可以先用基本医保报销医保内医疗费用,然后再使用商业医疗险报销基本医保还未报销的医保外医疗费用和自费费用。同理,若被保险人发生工伤,那么在用工伤保险报销了部分医疗费用后,再使用商业医疗险报销时,不能对工伤保险已经报销了的医疗费用再次进行报销,而只能对工伤保险还没有报销的医疗费用进行报销。

社保包括养老保险、生育保险(已经和医保合并)、基本医保、工伤保险、失业保险,不过如果是城乡居民社保或灵活就业社保,那么一般只有医保和养老保险。而商业医疗险则属于一种商业险,具有盈利性质,其和具有国家福利性质的社保是不冲突的,反而是互为补充的关系。但是商业医疗险属于报销型保险,所以在报销医疗费用时,其和社保中的基本医保、工伤保险是不能重复报销的。

简单地举个例子:

李先生生病住院,产生了10万的住院医疗费用,出院时可以先用基本医保报销,假设可以报销的医保内医疗费用为8万,则再用商业医疗险报销时,最多只能报销10万-8万=2万。不过在现实生活中,报销时还要考虑到医保的起付线、商业医疗险的免赔额、报销比例等。

商业医疗和社保的一般区别:

1.商业医疗险具有盈利性质,由保险公司进行销售并承保;社保具有国家福利性质,由国家医保机构进行统筹管理;

2.商业医疗险由个人承担保费缴纳责任,不过也有团体医疗险,由企业单位自愿为员工投保;城镇职工社保由单位和个人共同缴纳保费,城乡居民社保或灵活就业社保则由个人承担保费缴纳责任,但是有国家补助;

3.商业医疗险属于自愿投保的;城镇职工社保则强制用人单位为员工购买,城乡居民社保或灵活就业社保则由个人自愿选择是否参保。

4.商业医疗有医保报销,剩余合理费用一般能100%报销,免赔额看具体产品;医保报销有起付线、自付比例,自费药不报,不同级别医院报销比例不同,居民医保一般能够报销50-80%;职工医保一般能够报85%-95%。

发布于 2022-12-16
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