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Penny Zhang 张鸿鹏

有,太平洋蓝医保有保费垫付。其实就是指的住院垫付,在客户出险并选择入住网络医院时报案,会有服务专员上门向客户收集相关资料,并向客户传递慰问关怀,协助客户与医生沟通,还可以帮助客户了解病情;若符合服务资质且入住住院垫付网络医院,其符合保险责任的,可以向所在医院垫付不高于保险责任中约定的住院医疗费用金额。这是属于太平洋蓝医保增值服务之一,其要求和流程如下:

蓝医保住院垫付服务要求:

1、发生在保险有效期内,符合保险责任范围内,若不是保险责任范围内的疾病,保险公司不提供服务,若已垫付费用的,需要退还垫付款。

2、需在垫付的服务网络内。

3、需要提供垫付所需材料,签署相关文件,包括身份证、被保人医保卡、银行卡、病史资料(本次疾病发生的相关门诊或急诊病历及检查报告、病理报告等;1年内曾就诊的门诊或急诊病历、检查报告等(如有);体检报告(如有)、如果既往曾经住院过,还需要配合提供既往住院的住院病历、入院记录及出院记录等)、入院通知单原件或住院证、事故认定书或其他与事故相关的证明文件、本次住院预缴押金单、每日费用清单、缴费通知书或催款单等。

4、有免赔的,剩余免赔额需要在本次垫付安排时由客户先行缴纳后才进行垫付服务。

5、提供虚假投保或报案、未如实告知,保险公司是有权拒绝垫付。

6、门急诊费用不提供垫付服务。

7、须提前通知出院时间,并提供完整的文件,不得自行与医院结算,须由服务专员协助办理出院结算和理赔申请。

8、非零押金医疗费用垫付,须同意先行向医院支付保障范围外的自费费用。

蓝医保住院垫付服务流程:

1、提前拨打太平洋客服电话-中文服务 1-健康服务 5进行服务安排,客服人员审核权益后,由就医协助经理协助落实服务。

2、收到客户需求后工作时间 4小时内通过回拨方式联系客户确认垫付需求城市及医院,告知垫付流程和相关需要提供的材料。

3、垫付服务专员于一个工作日内联系客户并协助收集材料,包括与主治医生沟通,帮助客户了解病情,并向客户传递慰问关怀,收集上述资料影像件,并且告知客户根据保障范围中所约定的限额、赔付比例等,为客户垫付保险责任范围内的住院医疗费用,并告知客户须交纳的自费金额;部分特殊案例客户须提供事故证明、警方证明等,我司在收到以上资料后,方能提供垫付服务。

4、服务专员完成影像资料收集后,会将资料提交至审核组进行审核,审核组预计会在一个工作日内出具垫付审核结果(如果需要深入调查,时效会有所延长,告知客户知晓),并会有服务专员联系客户告知具体审核结果。

5、如果客户提交的资料齐全,并且客户的垫付服务审核已通过,保险公司会在垫付审核完成后的一个工作日内安排服务专员至医院与客户签署《理赔申请书》与《授权委托书》,并向医院落实保险责任范围内的医疗费用垫付,缴费完成后服务专员需保存相关押金单凭证。

6、在客户出院之前,服务专员会持续跟踪客户的病情与费用情况,逐次追加垫付金额。客户需要提供最新的费用凭证给到服务专员,服务专员将协助客户提交追加申请至审核组审核,审核组预计会在一个工作日内出具垫付审核结果,并按比例追加垫付款。

7、如果客户接到了医院通知,需要办理转院或转科室等出院办理,客户需提前通知服务专员协助办理出院结算。服务专员会在约定的时间和地点协助客户办理出院结算手续并收走客户的部分住院材料,所需要的材料包括但不限于医疗发票原件、出院小结、诊断证明、住院医疗费用总清单等。

8、服务专员会整理收到的住院材料并代客户申请理赔,保险公司会根据最终理赔审核结果与前期垫付金额与客户进行多退少补。客户本次理赔金额高于前期住院垫付金额的,我司会将高出部分补汇给客户。客户本次理赔金额低于前期住院垫付金额的,客户需向我司退还前期多垫付部分。

蓝医保其他的增值服务有哪些呢?

蓝医保其他的增值服务有云医院视频问诊、体检报告解读、健康干预、专家预约、专家病房预约、专家手术预约、二次诊疗、特药垫付、院后照护、家庭心理咨询。

发布于 2022-12-06
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