一直以来保险的理赔问题深深的困扰着我们,并且还有很多在投保期的消费者在犹豫中,尤其是关于理赔的问题有很多,比如说拒保,健康告知,骗保等等,难道就没有解决理赔难、理赔拒保率等问题吗?当然不是,所以我们要了解理赔流程,让我们的投保没有后顾之忧;
虽然说乐享百万医疗险的理赔条款没有重疾险那么多,不会让人眼花缭乱,但是也不只是医疗费这么简单的,尤其是条款中出现了某些模棱两可的描述,那也真是够让我们吃一壶的了,所以我们主要需要注意以下几点:
承包范围三要素
1、属于乐享百万医疗险产品的【保障地区】
2、满足【保障责任】
3、符合【医院范围等级】要求
当我们在投保的时候,要想做到心中有数,只需要咨询相关的顾问,从而获得适合自己,并且全面的保障。
治疗费用满足合理且必须
假如说一个患有乳腺疾病的,它的手术分为两种,微创和动手术,而其中的用药也分为国产或者进口的,那要是我们选择了好的进口的,那就要考虑了,这是否是“必要且合理”的范围之内,是否都可以进行报销吗?
又比如说要植入一个钢板,同样有两种,国产和进口的扎样的情况,假如都采用了进口的,那就要考虑了,这是否是“必要且合理”的范围之内,是否可以进行报销呢?
但是这里的“合理必须”,并不是医生说了算,也更不是患者说了算,而是在合同条款里限制的基础上遵循医嘱,这样的合理的才可以 。
其实这样也起到一个作用,就是避免医疗的资源乱用,假如说想用保险来做个检查,那不仅是需要预约,并且也是需要多方核实,可能也会等上几个小时之类的,这些都不足为奇的;所以在“合理且必须”,不仅仅是是维护了保险公司的利益,也是在实际上,避免了医疗的资源被滥用情况。
再举个栗子,肠胃住院手术后,只需要半个月的治疗药品,却让医生开了半年的治疗药品,那么这么长时间的治疗药品肯定是不合理的,肯定不是“合理必须”的范围,这么大的剂量,已经超过了安全、足量的治疗原则。
这也充分说明了,保险的理赔是一个非常复杂的事情,是要结合医嘱、实际情况等,进行综合考虑的,是不存在非黑即白的。
除掉免赔额以外
现在也有很多免赔额的百万医疗险,通常以免赔额以1万元为限,1万元以上的费用是可报销的。而免赔额也可能会通过其他商业医疗险或者社保个人账户来抵扣降低免赔额的。并且现在国内的保险市场上,还是有消费者觉得保险是骗人的,有很大一部分的原因是因为理赔难;其实理赔并不难的,只要自己多多的去了解并咨询到位,那对于理赔的坑点吐槽点等等,是可以合理规避掉的。毕竟保险公司都是正规的经营金融的机构,最后,还是希望大家都能够客观的去看待每一种保险,并综合自身的因素,而去选择合适自己的的保险。