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熊和育霄
在我国社会保险已经成为老百姓都能拥有的一种福利政策,而整个社会保险体系当中,老百姓用的最多的也就是 社会医疗保险了,目前全国各地城市在社会医疗保险当中,对于门诊及住院报销比例看似都非常高,但首先要明白的是社会医疗保险只是“报销”而不是“包销”。那么社会医疗保险的自费项目是什么?商业医疗保险自费项目可以报销吗?
一、社会医疗保险的局限性
通常来讲社会医疗保险有以上几个关键点,分别是:起付线、自费项目、报销比例、报销限额。社会医疗保险覆盖不了的部分是起付线以下的部分、自费项目部分、报销比例外部分以及报销额度以上部分。?起付线是指由个人承担医保不报销的部分,超过起付线以后医保才能启动报销。
自费项目是指社会保险不报销,需要自己花钱的一些项目,比如说很多治疗效果好,副作用小,昂贵的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务等并不在社会保险报销范围之内。
报销比例是指整个治疗费用,社保并不是100%报销,而是只报销一定的比例,剩余部分也是由个人来承担。
报销限额是指 医保报销费用有一个封顶线。对于封顶线以下的 医疗费用才可以通过社会 医疗保险报销,而超过以上费用则不受医疗 保险保障

下面是一则案例:以北京市的小王为例,城镇正常在职人员,因为疾病在北京三甲医院治疗总花费8万。其中项目清单上3万多为自费项目,并不在 社保报销范围之内,按照北京市 城镇职工医保住院费用报销规定,最后可以计算得出实际报销金额为42985元。看病总共花费了8万元,而实际报销4万多,自己需要掏37000元,报销比例也就为54%,远远低于上述所提到的85%至95%的标准。

二、商业医疗保险的作用
社会医疗保险虽然可以减轻老百姓的负担,对于几千块钱以内的费用,老百姓并没有太在意,但是如果得了 重大疾病,可以瞬间击垮一个家庭。面对重大疾病一般的花费都在50万左右甚至更高,远远超过了社会医疗保险报销上限,其中还并不包括许多昂贵的进口药、特效药等自费项目。这个时候商业医疗保险就显得非常重要了。商业医疗保险针对社会医疗保险当中存在的报销比例,自费项目和封顶线这些问题可以做到有力的补充。

一般来说百 万医疗险在社会保险报销过后可报销剩余的100%,当然大部分产品都设有1万元免赔额。其次针对自费项目同样可以100%报销,比如一些进口药、特效药等不受限制。

最后就是报销限额非常高,一年需要几百元保费就可以保到上百万的医疗费用。可以解决社保上限之外的高昂医疗费用,所以说在拥有社保基础之上再给自己配置合适的 百万医疗险是非常有必要的。
发布于 2021-03-29
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