医疗险理赔案例

百万医疗保险产品是在15年底16年初上市的，已经上市就迅速蹿红，成为了保险界的爆红产品，掀起了保险市场上的轩然大波。然而产品本身对于医疗险市场的良性推动作用还是很大的，低保费高保额，让保险保障在医疗方面更加亲民化。文章我将以百万医疗险理赔案例为视角，带大家一起看看百万医疗险。?一、什么是百万医疗险？百万医疗险，顾名思义保额高达百万，也可以从名字看出产品特色——低保费、高保额、保险杠杆率高，当然这么优秀的产品局限性也是很明显的，就是免赔额高。一般而言，百万元医疗保险产品的可扣除额为一万至二万元。如购买百万美元的医疗保险产品，实际医疗费用（可保可销）为28万元，扣除扣除额，扣除额为1万元的，实际索赔额为27万元。总之，覆盖面是百万，但真实支出比例不太可能超过实际医疗费用。?二、百万医疗险理赔案例2016年12月，一位投保人A通过朋友圈的宣传方式看到了一百万件公共安全医疗产品，经过自己的咨询和了解为自己买了一件。产品是公安万医疗保险，享受电子健康（2016年版），投保费用为272元，投保人是自己。2017年11月底，投保人A因身体不适被诊断为“食管平滑肌瘤”，前往医院治疗。18天的总费用为34,000美元。出院后，投保人A直接进行社保报销，报销后剩余自费药品部分金额近17000元。一段时间的疗养后，突然想起他还是购买一个万元的医疗保险产品，因此他呼吁所有索赔有关事项仁寿咨询，社会保障的问题都不能报销，如果你可以提供一些保险公司索赔。最后，一份准备好了相关的医疗记录和其他索赔文件，如公安索赔，最后的过程比较顺利，半个多月后，公安索赔账户上的近9000元。?三、百万医疗险理赔分析结合上边的理赔案例，我们可以发现，综合社会医疗保险的理赔，基本上可以达到80％以上，对于消费者来说，花费几百元的保费就可以实现近万元的报销，报销的杠杆比是非常高的！并且在次年续保时，投保人A虽然已经出险了，投保别的医疗险产品的话，可能会受到投保限制，但是众安保险的投保大门始终是敞开的。不会因为当年度申请过理赔而有所限制，包括保费的金额，也是按照既定的费率进行计算的。所有人都不会想在购置保险的时候用到保险产品，但是保障用来规避风险是必要的，拥有一份合适的百万医疗险产品，可以让自己更安心让家人更放心。

百年康惠保是百年人寿保险公司的产品，首先我先来介绍一下百年人寿，成立于2009年，注册资本高达17个亿，根据保监会披露的2018年度综合偿付能力充足率为100.15%，风险等级评级为B。百年康惠保（旗舰版）拥有100种重大疾病保障+20种中症保障+35种轻症保障+男/女特定疾病中症保障（男性13种，女性7种）+身故/全残保障，是一款比较全面性价比很高的产品，在市场上买的也非常好。官方的宣传语就是“打造一款每个人都能买的起的重疾险”，算是重疾市场打破低价的产品了。你问的关于这款百年康惠保的理赔案例，我这里有一个百年康惠保重大疾病保险的首次50万理赔的案例，你可以看一下。2017年8月，重庆的一位父亲给自己的孩子买了一份百年康惠保重疾险，当时孩子还未满一岁，给父亲投保了50万，保至孩子70岁。不幸的是，在2018年3月，这个孩子突然呕吐不止，被送去医院就诊，经过医院的检查最终被确诊了第四脑室颅内肿瘤，并在同年3月接受了开颅手术的治疗。“颅内肿瘤”，对孩子来说是巨大的折磨，小小年纪就要承受开颅手术，对家庭来说也是晴天霹雳，昂贵的医药费，孩子需要陪护....孩子的父亲突然想到了去年购买的保险产品，便立刻向百年人寿进行电话报案，百年人寿也迅速接受理赔，赔付只花费了15天的时间。孩子的父亲对百年人寿的理赔表示感谢，他觉得因为这份保险，孩子有了希望，能够去最好的医院找最好的专家看病。我想通过这个案例可以看出两个点，第一：保险的重要性，所以还没有购买重疾险的消费者，赶紧安排起来。第二：百年人寿的理赔服务还是比较可以的，50万的巨额理赔花费了15天还是能够接受的时间范围。

关于汽车保险理赔的案例我这有一个一波三折的案例，理赔花费了3年多是时间，真的非常久啦，下面我来好好看一看这个案例吧。湖南省在2000年的凌晨发生了一起出租车起火燃烧事故，当时代班司机在道路上行驶的时候，汽车引擎盖下突然起火，火势虽然被控制，但是由于油箱接触火面，整车基本被完全烧毁。随后代班司机向中国人民保险公司拨打了保险事故报案电话，公司派出工作人员赶往事故现场查勘，但是事故鉴定该案子属于“自燃”但是该车辆并未投保“自燃险”所以不予赔偿，并且出具了交警支队出具的“基本上排除外来火源引起火灾的可能”性的证明。在这案子中有三个保险争议的地方：1.投保人和被保人属于出租车公司还是代价人，谁有权向保险公司索赔：2.保险条款中的“自燃”，保险公司是否履行了说明的义务，能否免责；3.保监会对“自燃”的解释是否与该保单矛盾。在一审中原车主购买了汽车，但是挂靠了出租车公司，是一种所有权和经营权分离的营运方式，且保费由车主支付，故车主对车辆由保险利益，车主有权向保险公司索赔；此外虽然保险条款中有写到“自燃”时免除责任，但保险公司未向原车主履行明确说明的义务。保监会在“自燃”的定义中将火灾纳入车辆损失险的赔偿范围，又将“自燃”列入免责条例，在理解上确实存在争议，据此法院判决赔付原车主保险金94338.34元保险公司在收到判决书后向中级法院上诉，二审判决以编写的《防火手册》关于“自燃”的定义与中国保险监督管理委员会对“自燃”的解释矛盾为由，维持了一审判决。二审判决后，该保险公司提出了抗议书，湖南省高级人民法院作出中级法院再审的判决。经过了一年多的再审程序后，查明投保单尾部“投保人签章”栏加盖的是出租车公司的公章，且谢某未按法庭指定提交购买出租车辆证据的事实，认定谢某不是本案保险合同中的投保人和被保险人。随后又查证了保险公司向该公司负责人履行了保险条款的说明义务，判决书还按照形式逻辑方法分析了“火灾”与“自燃”系种属关系，中国保险监督管理委员会对“自燃”的解释，既不自相矛盾，也不与公安部的《防火手册》关于“自燃”的定义矛盾。最后，保险公司胜诉，不需要进行赔付。总的来说：这个案子确实是比较复杂，最后历经三年之后保险公司重要维权成功了。

我这里有一个保险公司拒赔的防癌险经过法院判决最终赔付的案例，今天可以来好好的说一下。2015年1月，51岁的刘女士因身体不舒服，经过医院检查，被诊断为“左肺继发性肺结核，支气管结核，肺部肿瘤性病变待排”，随后在某结核病医院住院治疗。由于诊断报告中有“疑似恶性肿瘤等待排查”，因此刘女士在武汉多家医院进行检查诊治，最终，排除了肿瘤疾病。但是，刘女士不放心自己的健康。于是，2015年7月，刘女士在湖北省武汉市的某保险公司投保一份防癌险。合同约定等待期180天，保额20万。2017年2月，刘女士被确诊患上肺癌。向保险公司申请理赔后，保险公司拒赔了。保险公司给出的拒赔理由是刘女士2015年曾患有肺结核，支气管结核病，在投保时候没有如实告知保险公司。因此拒赔。多次协商无果后，刘女士将涉案保险公司告到了法院。武汉硚口法院受理此案后。最后法院一审认为保险公司只提供了电子保单，投保单上被保人栏目，并没有刘女士的签名。所以保险公司无法证明保险公司在刘女士投保时候进行过详尽，准确的询问。被告某保险公司作为专业的保险人，理应设立严谨合法的程序，来对保险投保人进行询问并保留询问过程的证据。法院认为，《保险法》规定的“投保人如实告知的义务”，是为了让投保人配合和协助保险公司搜集被保人的重要信息，因此，保险公司应当主动承担信息搜集和审查义务。最终，法院一审判决保险公司赔付刘女士保险赔偿金20万元。这里顺便说一下防癌险申请理赔所需要的材料1、保险合同；2.申请人的有效身份证件或者户籍证明；3.保险公司认可的的医院出具的病历资料、病理显微镜检查、血液检验及其他有效的诊断书；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。最后还是想说一下，购买保险时的健康告知非常重要，如果有任何疾病还是需要如实告知，不然的话万一出险理赔时会存在争议。

我这里有一个终身寿险赔付的具体案例,可以体会一下寿险的重要性。张先生今年32岁，是南京某电子厂的销售总监，年收入在15万元左右，妻子因为照顾女儿没有工作，因为张先生有一定的保险意识，因此家庭成员健康险都安排好了，但是因为作为家庭的经济支柱，张先生考虑问题比较长远，因此开始思考家庭潜在风险以及保险保障短板等，最终发生如自己不幸发生事故，那么家庭经济收入来源将中断，妻女生活将受到严重的影响，因此张先生决定为自己投保一份人寿保险，结合家庭实际经济情况以及所需，张先生前年10月份为自己投保了一份终身寿险。(保险产品：弘利相传终身寿险,基本保额：100万元,交费期间：20年,年交保费：1.57万元)天有不测风云，人有旦夕祸福。在去年12月份，张先生在下班途中行走的过程中因意外摔伤，导致颅内损伤，之后被送往医院抢救无效身亡。家庭成员沉浸在悲伤氛围中，开始关心其妻女未来的生活，猛然间记起张先生生前购买了一份终身寿险，于是向保险公司申请理赔。保险公司得到消息之后，经过调查和审核，确认张先生的情况属于保险理赔范畴，于是保险公司迅速结案，并将赔款打入张先生受益人账户。具体理赔流程如下：1.出险报案：张先生去世后，其受益人需要及时拨打保险公司电话报案，简要说明保险事故过程，确保保险公司入档，进入理赔环节。且如因为受益人原因造成保险事故性质、原因无法确诊，保险公司有权不承担相关保险责任，因此出险后要及时通知保险公司。2.准备材料：收益人报案后，需要准备相关理赔材料，因为张先生身故申请保险理赔，可以根据保险合同规定准备，确保理赔材料完整后需要提交至保险公司，一般可以通过邮寄等方式。具体理赔材料如下【保险合同；受益人有效身份证件，被保人死亡证明】3.审核计算：保险公司收到材料后会进行审核，并且准确计算出赔款额度，然后将理赔结果通知受益人，如不予进行理赔，也会告知详情。4.支付赔款:双方对理赔结果没有异议，保险公司将根据合同约定的方式向受益人支付赔款，受益人收到保险理赔款后，理赔案件结束。?对于寿险的理赔以下三点是需要注意的:1.理赔时间:保险事故发生后要在10内通知保险公司，如因为受益人超过规定期间报案，造成保险公司性质、原因等无法确诊，保险公司不承担给付保险金的责任，因此受益人要及时报案，防止后期无法进行理赔。2.理赔材料:受益人申请保险理赔，需要提交保险合同规定的相关材料，因此理赔材料需要准备齐全并且不要遗失，如重要材料丢失可能无法进行理赔或者造成理赔时间延迟等。3.免责条款:终身寿险产品条款都有免责条款这一项内容，因此投保者申请理赔时需要注意，如出险情形是免责条款规定的内容，那么保险公司是不予赔偿的，收益人无法获得保险理赔金。?对于家庭经济支柱来说，寿险真的非常有必要安排起来，但是一般来说比较推荐定期寿险，因为定期寿险的价格比较便宜，性价比也是更高的。

保险产品的理赔都是按照保险合同的约定进行理赔的，华夏常青树当然也不会例外。只要符合理赔条件，完整提交相应的理赔材料，按照保险理赔进行赔付即可。但如果理赔要求与合同规定的不符合就会发生理赔争议。在这里还是要说一句，如果你认为符合理赔条件却依然遭受到了拒赔，可以向银保监会或者消费者协会进行投诉，甚至还可以向法院上诉。我这里有一个华夏常青树的理赔案例你可以看一下。广西壮族自治区桂林市兴安县的苗女士在2018年5月18日在华夏保险兴安中支为自己投保华夏常青树重大疾病保险（2015），附加华夏医保通费用补偿医疗保险，保额49万元，年交保费14342元。苗女士在同年的12月发现自己患上甲状腺癌，并在兴安盟人民医院住院治疗。2019年2月苗女士及家属到华夏保险兴安中支客服大厅进行现场报案，华夏保险兴安中支理赔人员快速立案，经核查：被保险人苗女士在兴安盟人民医院住院信息属实，无投保前既往病史，符合华夏常青树重大疾病保险（2015）赔付责任，2019年2月29日，华夏保险兴安中支完成49万元理赔金给付，并通知受益人理赔款到账。所以，我认为保险理赔其实并不困难，但是一且都需要符合保险合同的条款，所以在购买保险时还是需要仔细的看清楚保险的条款~这真的蛮重要的。

50元买宠物险赔付300元案例：北京某小区业主李先生，高兴地从保险公司工作人员手中接过了300元的保险理赔款。据李先生介绍，去年6月，某保险公司在小区搞宣传，他花50元购买了一份“宠物犬饲养人责任险”。　　谁知今年1月16日下午5点左右，他在小区遛狗时突然一名小区保安从身边跑过，爱犬受到意外惊吓后咬伤保安的小腿。随后李先生打电话向保险公司报案要求理赔。昨日中午，保险公司工作人员上门为李先生办理了理赔手续，并将300元理赔款交到了他手上。据了解，这是该市首例宠物保险理赔案。

当然可以！以下是一个简单的意外险理赔案例，以帮助您更好地理解整个过程。假设我们的主人公小明在购买了一份意外险后，不幸受伤并需要申请理赔。首先，我们需要了解小明的具体情况。他是在家中滑倒导致受伤的，还是在工作场所受伤？这两种情况下的理赔流程可能会有所不同。在这里，我们假设小明是在家中滑倒受伤的。1.小明第一时间联系了保险公司，报告了意外事故。这时，他会收到一份意外伤害申请表，需要填写相关信息，如事故发生的时间、地点、原因等。2.在填写完表格后，小明需要准备相关的证据材料，如医院的诊断证明、费用清单、医疗费用发票等。这些材料将用于证明他的伤情和已支付的费用。3.小明将完整的申请材料提交给保险公司。保险公司会对这些材料进行审核，确认事故的真实性和相关费用的合理性。4.如果一切顺利，保险公司会批准小明的理赔申请，并将赔偿款支付给指定的账户。这可能包括医疗费、康复费、误工费等。5.最后，小明会收到一封理赔成功的邮件通知。至此，整个意外险理赔过程完成。请注意，具体的理赔流程和所需材料可能因保险公司而异。因此，在购买保险时，请务必仔细阅读保险合同，了解详细的理赔规定和要求。希望这个案例对您有所帮助！如果您还有其他问题，请随时提问。