基本医疗保险赔付范围有哪些

一、基本医疗保险的特点：基本医疗保险具有广泛性、共济性、强制的特点。1、广泛性是指有人单位和职工，不论是国家机关，企业单位，还是私营企业、个体劳动者，都在基本医疗保险的范围之内。2、共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后，一旦生病住院或患长期慢性病，医疗费用由统筹基金按比例报销。因此参保人员所有花费的医疗费的。医疗费不与单位经济效益挂钩，费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。3、强制性是指按照法律规定，全部城镇用人单位和职工都必须参加基本医险，因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。二、基本医疗保险的优势基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医，选择范围广，尊重参保人在就医时的自主权和选择权。?基本医疗保险实行计算机网络化管理服务，门诊所需费用可随时用IC卡结算，简化就医时的各种手续，提供方便快捷的服务。住院治疗的，只需预付少量应由个人负担部分的押金，剩余部分由社会医疗保险中心与定点医疗机构结算；基本医疗保险设立的个人医疗帐户其资金归个人所有。帐户结余资金，视为银行存款并计息，可为参保人积蓄一定的资金。参保人调动时可随同转移，参保人死亡后可由法定继承人继承。基本医疗保险对参保人员一视同仁，尊重和保障参保人的健康权益。参保人员不会因单位经济效益不景气而延误就医，也不会出现对参保人报销费用拖欠现象。基本医疗保险分担了国家．企业或个人承担全部医疗费用的风险。通过实施共济性、互助性的保险制度，使参保人员的基本医疗得到了切实有效的保障。

基本基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。这些费用只有纳入基本医疗药品目录、诊疗项目目录的范围,符合医疗服务设施标准,才能由统筹基金予以支付。《基本医疗保险药品目录》中的药品,分甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床必需、使用广泛、疗效好、在同类药品中价格低的药品。乙类目录的药品是可供临床选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。基本医疗保险参保人员使用甲类目录药所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录药所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施,其费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水电等费用,基本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

基本医疗保险参保范围有哪些调整？新办法将以下人群纳入到我市基本医疗保险的覆盖范围内：１．达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人；２．行业统筹驻深单位非深户退休老人；３．未达到法定退休年龄的深户非从业居民；４．具有本市户籍的１８周岁以上低保人员；５．在深大专院校在册学生；６．个体经济组织中非深户人员等。基本医疗保险能否重复参保？不行。每人只能参加和享受一份基本医疗保险待遇。在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。

1.医保只能报销目录内的费用说医保目录可能大家比较生疏，但是提到社保内外，大家应该不陌生吧。其实社保内外只是一个简称，详细讲它是指医保目录内外。目录主要分为药品、诊疗、服务设施三大类。也就是说吃哪些药、做的哪些检查可以报销，在这些目录内都写得清清楚楚。比如我们就以其中之一的药品目录为例，里面通常包含了三千多种药品，分为甲类药和乙类药。甲类药只有几百种，基本上可以全部报销。 乙类有两千多种，只能报销一部分。就意味着自己要出一部分钱，医保也会再帮忙出一部分。而那些不在医保目录内的药品，就全部都需要自己掏钱了。2.存在报销比例限制医保是保而不包的，如果生病住院，按照报销规则，自己还是得掏一部分钱，主要是因为：医保会先扣掉低于起付线的部分；同时，还会扣除超过封顶线的金额。在这样掐头去尾后，剩下中间的一截费用，再来区别是不是在报销范围内，如果在范围内，还会按照报销比例来算，通常是在70%左右。3.异地用医保非常麻烦现在很多人为了创造更好的生活，会选择带着老人孩子背井离乡，去机会更多的大城市打拼。而老人的医保，大多都在老家，这就会涉及到要异地使用医保的问题。而通过医保解决异地就医的报销费用，其实是比较麻烦的，手续也很繁琐。

国家基本医疗保险报销范围可参考《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：（一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性的诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。（三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。（四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

基本医疗保险报销范围包括：1.必须到基本医疗保险的定点医疗机构就诊和购药、或者带好定点医院医生开具的医药处方前往社保机构认定的定点零售药店外购药品才能获得基本医保报销；2.就诊过程中发生的医疗费用需要符合基本医保保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准；3.必须是在社会医疗统筹基金起付标准以上、支付限额以下的费用，简单来说就是，基本医疗保险是有免赔额和限额的，免赔额部分和超过限额的部分不予报销。

社会基本医疗保险范围不包括的如下：1、第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费，病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。2、第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。3、第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。保险是一个汉语词语，本意是稳妥可靠保障；后延伸成一种保障机制，是用来规划人生财务的一种工具，是市场经济条件下风险管理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要的支柱。保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。从经济角度看，保险是分摊意外事故损失的一种财务安排；从法律角度看，保险是一种合同行为，是一方同意补偿另一方损失的一种合同安排；从社会角度看，保险是社会经济保障制度的重要组成部分，是社会生产和社会生活“精巧的稳定器”；从风险管理角度看，保险是风险管理的一种方法。

1.就医登记：参保人在就医前需要到医保经办机构进行登记，办理就医备案手续。2.就医结算：就医结束后，参保人需要向医院提供医保卡和个人身份证等相关材料，医院会根据参保人的医保信息进行结算。3.报销申请：参保人可以通过线上或线下的方式向医保经办机构提交医疗费用报销申请，包括填写报销申请表、提供相关医疗费用发票等。4.审核核定：医保经办机构会对参保人提交的报销申请进行审核核定，核定通过后会将报销款项打入参保人的个人账户。5.赔付到账：参保人可以通过银行卡或其他指定方式将赔付款项提取到个人账户。以上是基本医疗保险赔付的一般流程，具体的流程可能会因地区和医保政策的不同而有所差异。