医疗险理赔难在哪里？

香港保险相较于内地保险来说，香港保险某些病种的理赔范围会宽松一些，例如中风，内地需要确诊180天后仍留下神经系统永久性功能障碍才可以理赔，而香港一般可能需要的是几个星期甚至24小时。且香港保险比国内保险发展更久，理赔方面的程序也比较完善。一般购买香港保险理赔还是不太困难的，难的是但是如果健康告知有纰漏很容易出现拒赔的情况，拒赔之后要维权也需要很高的成本，因为香港保险遵循最高诚信原则，基本要将已知的既往病史都填写上，而内地的话如果保险公司没问可以不说。

那些被拒赔的事例，往往是因为这几件事。第一，不在保险保障范围内有的人不知道保险种类很多，更不知道不同险种保障的东西是不一样的。他们以为只要买了保险，就什么都能赔。保险公司的理赔都是按照条款来的，如果我们什么都不看就瞎买了，以为出事了就能理赔，到时候受伤的只能是自己了。总之，买的时候就要弄清楚，自己买的保险到底保什么不保什么。在人生必备的四张保单中，医疗险是健康告知最严格的，我以众安尊享e生为例： 可以看到，问询的疾病非常多，除了常见的高血压、结节，连最近的检查异常都会问到，如果没有如实告知，以后就会存在拒赔的风险。第二，没有诚实告知自身健康状况向保险公司申请理赔时，避不开的，保险公司会好好审核一番，以防骗保的恶性行为发生。在投保时，一定要如实告知，不能隐瞒自己的病情。不要存在侥幸心理，想着自己不说，保险公司怎么会知道的。在理赔时，最后损失的肯定是你自己的利益了。第三，既往症不赔这个原因我曾多次跟大家提过，医疗险一般都会有注明：投保前所患的既往症，是不保障的。那什么才算既往症呢？通俗来看包含三点：•已经生病，还没治愈：比如未手术切除的甲状腺结节、乳腺结节。•疾病未根治，经常反复：像高血压、高血糖等，需要长期服药控制。•已出现症状，可能要随时治疗：比如肾结石已经导致腹痛了。其实既往症不赔很正常，明知道自己已经生病，还想通过保险报销，保险公司自然不会干。第四，等待期出险百万医疗险在投保后，一般会有30天的等待期，如果在这30天内生病出险，就是没法赔的。比如B先生在今年6月30号投保了一份百万医疗险，7月10号查出原位癌，住院治疗花了2万多，因为还没过等待期，就没法理赔。不过等待期内，也不是所有情况都不赔，如果是因为意外，比如不小心摔倒骨折，等待期内也是可以正常获赔的。

买保险后最关心的就是理赔，但是因为保险一直以来的坏名声，一到理赔这一关消费者就隐隐不安。其实，看过2019年56家保险公司的理赔年报后可以发现，绝大多数是可以理赔成功的，理赔率达到97%。而且我国的法律是有利于被保险人原则的，只要被保人稍微占点理，胜诉概率很高。不过，要是隐瞒健康告知、出险情况不在保险范围内，或者等待期出险、保险到期后没有续费等情况，保险公司是不赔的。

网上投保看不见摸不着，理赔时让人很是不安，但其实，网上理赔很简单。通过官方客服电话、官网、官方APP，或者官方微信公众号，都可以快速联系到保险公司。通过这些渠道，可以查看自己的保单，可以直接拍照上传资料申请理赔，不需要复印、缴原件或者寄快递。不过，具体也看保险公司的规定，有些大额理赔还是需要邮寄相关资料的。

理赔一直是消费者最关心的环节。保险界资深业内人士表示,其实,“理赔难”是个别消费者由于不了解理赔程序而对产生的误解。保险公司并不会刻意拖赔、拒赔,相反,理赔上的高时效还能在一定程度上体现公司的品牌、实力。在人身险中,发生事故后,应遵循以下步骤办理索赔。首先,要认清权益。仔细阅读,确切了解保障事项,包括保险的有效期限,保险责任,保险免除责任和保险金给付办法等。其次,及时报案。发生保险事故,投保人、被或及其他知情者,应及时拨打保险公司的电话或直接到保险公司报案。然后,提供证明。尽快收集并提供保险公司理赔人员告知的所需证明材料及件数,然后向保险公司提出索赔申请。对于事实清楚、证明材料充分、保险责任明确的申请件,理赔部人员一般会在收到索赔申请书并收齐全所需的证明材料后,进入核实事故办理给付的过程,并于规定的时间内给付。最后,领取赔偿金。为保护受益人利益,保险赔款一般采用转帐支票和银行汇款等方式。

买保险，最怕的就是后期理赔难的问题，尤其是网上买保险，由于没有专业的业务员进行一对一跟进，就会让一些人产生怀疑：万一出险了，怎么理赔？手续会不会很麻烦？保险公司会不会耍赖不给赔？事实上，互联网保险的理赔一点都不难。深蓝君整理了2020年一些保险公司的理赔年报，统计后发现，大多数保险公司的获赔率都超过了97%，平均理赔速度不超过2天，有的小额案件不到半天就受理了。保险公司拒赔的原因，有可能是投保时没有如实告知健康，和是否在网上购买没有关系。只要符合合同条款约定的，保险公司都必须赔。

补偿型医疗险即报销型医疗险，就是常见的医疗险类型，这类产品报销难不难主要看保障内容和免赔额，如果提供一般医疗保障，且免赔额低或者是没有免赔额的话，那么理赔门槛是比较低的，只要发生责任范围内的必要且合理的医疗费用，保险公司是可以报销的。但要留意就诊医疗机构范围和免责条款。补偿型医疗险是根据被保险人实际发生的医疗费用进行报销，因此报销的费用通常不会超过被保险人实际花费的医疗费。

互联网百万医疗险的理赔是比较难的，虽然百万医疗险的报销额度高，但是还设置了免赔额，只有超过免赔额的部分才能够进行报销，并且只能报销实际支出的医疗费用，百万医疗险理赔还有很多细节需要注意。首先百万医疗险有年度免赔额，只有超过了这个额度的治疗花费才能报销，一般医疗免赔额是1万，很多小病治疗都花不了1万元。其次是否使用医保结算医疗费用，对医疗险的理赔额也是有影响的，很多情况下要是未使用医保先报销的话，就只能报销60%治疗费用。最后报销还涉及到免责条款，免责条款和不予理赔项目一定要事先弄清楚，不然很可能会被拒赔。所以说百万医疗险适合与小额医疗险搭配购买，这样能够理赔的概率会更大，有社保的话发生医疗费用后一定不要忘了用社保报销。