琴岛e保如何报销

一、琴岛e保怎么样琴岛e保整体保障一般，最高只能报销70%，加上1.8万免赔额，算下来自己看病还是要花不少钱！如果你因为身体状况买不到百万医疗险，或者觉得百万医疗险太贵，手里只有一份国家医保没有安全感，想要报销更多，那就可以考虑买一份琴岛e保作为补充。毕竟价格超级便宜，一年139块，最高可报销300万，并且还不限健康状况、年龄、职业，只要有青岛医保就可以买，对于生过大病或者高龄人士而言，可以说是非常宽松友好了！下面我就根据条款内容，来做产品详细测评。琴岛e保是一款补充医保的商业医疗保险，由国寿、泰康、平安、太平、人保五家保险公司联合承保。二、琴岛e保，保什么？为了方便大家理解，我整理了琴岛e保的具体保障：由此可见，琴岛e保可以报销4种费用，分别是：社保目录内住院医疗费、64种慢特病门诊费用、社保目录外自费药品费和15种特药/特材费用。首先，琴岛e保可报销医保目录内自己掏的钱。医保报销后，扣除1.8万免赔额，剩下按70%报销。其次，报销64种慢特病的门诊费用。仅限社保目录内门诊费用，和住院费共用1.8万免赔额，非既往症可以报销70%，既往症只能报销40%。既往症是指参保人在2021年7月1日前罹患64种慢特病，并已经办理慢特病待遇且审批通过人群。然后，琴岛e保可报销医保目录外自费药品费。如果你在医院买的自费药，扣除2万免赔额后，剩下按60%报销。提醒大家，药店购买的不能报销。最后，它可以报销15种特药和特殊医用耗材费。扣除2万免赔额，非既往症可以报销70%，既往症只能报销40%。既往症是指参保人在2021年7月1日前已确诊所患疾病属于清单内特药/特材适应症。另外，关于15种特药/特材，我整理了表格：可以看到，这15种特药/特材涵盖范围比较广，常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等大病都包含在里面。提醒下大家，15种特药/特材，符合表格中的适应病症，才能按规定报销。 市场上的保险产品太多了，很多人不知道哪些产品适合自己。每月初，我们都会更新一次榜单，里边都是市面上最有性价比的产品。如果大家挑选保险有什么困难，可以点击链接一对一咨询，我会以自己多年的经验，给你最实用的建议。

可以，但是对于医保范围内门诊慢特病费、15种特药费的既往症，只能报销40%；医保范围内门诊慢特病费既往症：详细见上面既往症表格15种特药既往症：详情见上面琴岛e保特药目录

参保自2021年5月9日开始，2021年6月30日结束。

1、被保险人转外就医符合青岛基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续，发生的相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低5个百分点后予以报销。2、若未按规定办理相关备案手续的或临时外出就医的，发生相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低15个百分点后予以报销。

琴岛e保险理赔需要先提交理赔材料：被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）、住院病历及出院小结、病理诊断报告、特药及特材处方、免疫组化及基因检测报告、相关特药和发票原件由承保公司收取，对不属于保险责任赔付的，退回发票原件。两种结算方式：1、系统联网“一站式”结算。（符合理赔条件的医疗费用，执行“琴岛e保”与基本医保、大病保险等同步一站式结算。）2、零星报销结算。（如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”的报销结算。）更多资讯请关注“琴岛e保”微信公众号，或承保公司微信公众号。

琴岛e保2022理赔如下：1、微信搜索琴岛e保公众号；2、点击关注琴岛e保公众号；3、点击底部菜单栏“服务中心”，进入到“个人中心”；4、进入个人中心详情页，点击理赔服务，按照要求申请理赔即可。琴岛e保2022的结算平台是与青岛医保系统实现直联，在青岛市基本医疗保险定点医疗机构发生的医保内外住院医疗费、门慢费用可以与基本医保、大病保险同步一站式结算。只有异地医疗机构发生符合理赔条件的医疗费和特药特材和罕见病药品理赔才需要使用到线上理赔。以上步骤操作环境：手机型号：华为P40系统版本：EMUI10.1.0微信版本号：Version8.0.23

琴岛e保的报销流程可以概括为以下几个步骤：报案：当发生保险事故时，被保险人或受益人需要通过琴岛e保险官方渠道进行报案。报案时需要提供被保险人的基本信息、保险单号以及事故情况等相关信息。提交理赔材料：被保险人或受益人在报案后，需要按照保险公司的要求准备并提交相关的理赔材料。材料可能包括（但不限于）：被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）。住院病历/出院小结（含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）。病理诊断报告。特药/特材处方。免疫组化/基因检测报告。相关特药/特材发票原件由承保公司收取。提交方式可以是线上提交，如通过琴岛e保险官方网站或手机客户端，也可以是线下提交，如邮寄或前往保险公司服务网点。保险公司审核：保险公司在收到理赔材料后，会进行审核以确认是否属于保险责任范围。这个过程中，保险公司可能会与医疗机构、社保部门等进行核查，以确保理赔的真实性和准确性。理赔决定：经过审核后，保险公司会根据保险合同的约定和理赔调查的结果，作出是否给予理赔的决定。如果决定给予理赔，保险公司会计算出理赔金额并通知被保险人或受益人。理赔支付：在理赔决定作出后，保险公司会将理赔金额支付给被保险人或受益人。支付方式通常为银行转账，支付时间会根据实际情况有所不同。特殊情况：本地医疗机构“一站式”结算：琴岛e保结算平台与青岛医保系统实现直联，青岛市社会医疗保险身份的参保人在青岛市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合责任一理赔条件的医疗费用，可以与基本医保、大病保险等同步一站式结算。异地医疗理赔申请：对于被保险人在异地医疗机构发生符合责任一理赔条件的医疗费用，实行线上提交理赔申请。可以关注“琴岛e保”微信公众号，在服务中心—个人中心—理赔服务—异地理赔申请模板上传理赔申请材料。请注意，以上报销流程仅供参考，具体操作可能因保险公司、产品条款以及实际情况的不同而有所差异。在进行理赔时，建议详细阅读保险合同条款并咨询保险公司或相关专业人士，以确保按照正确的流程进行操作。

琴岛e保是青岛市推出的一款城市定制型商业医疗保险，旨在为青岛市民提供一定的医疗保障，构建多层次医疗保障体系。以下是对琴岛e保的详细介绍：一、投保门槛琴岛e保的投保门槛相对宽松，面向超广。面向青岛市社会医疗保险参保人，包括青岛市户籍且在其他地区参加社会医疗保险的参保人，以及青岛市长期居住的人。而且，它对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，也无需体检。这意味着无论是初生婴儿还是高龄老人，无论是否身患疾病，都可以参保。二、保障内容琴岛e保的保障内容全面，涵盖多个方面。它提供住院补充医疗保障、门诊慢特病补充医疗保障、医保范围外自费部分补充医疗保障，以及特殊药品、特殊医用耗材医疗保障。这些保障内容能够有效地降低参保人员在面临大病时的经济负担。三、保费与保额琴岛e保的保费相对较低，而保额则较高。每年仅需缴纳139元，即可享受高达300万元或310万元的保障额度。这种低保费、高保额的设计，使得琴岛e保具有较高的性价比。四、理赔服务琴岛e保提供便捷的理赔服务。对于社会医疗保险处于正常享受统筹待遇状态的投保人，琴岛e保支持“一站式”理赔服务。这意味着在出院时，投保人可以直接进行理赔款实时结算，无需垫资，也无需递交复杂的理赔材料。这种便捷的理赔方式，极大地提高了投保人的理赔体验。然而，琴岛e保也存在一些不足之处。例如，它的理赔门槛相对较高，各项保障责任都设置了免赔额，而且免赔额的门槛都比较高。这意味着如果医疗费用没有达到免赔额的标准，那么投保人将无法获得理赔。此外，虽然琴岛e保的保障内容全面，但它的报销比例并不是很高，最高只能报销70%，这在一定程度上降低了它的保障力度。总的来说，琴岛e保作为一款城市定制型商业医疗保险产品，在投保门槛、保障内容、保费与保额以及理赔服务等方面都表现出了一定的优势。然而，投保人在选择时也需要关注其存在的不足之处，并结合自身的实际需求进行权衡考虑。