医疗险和医保的区别

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式，是基本医疗保险的升华。一、基本概念基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。二、费用规定1、基本医疗保险缴费和个人帐户管理①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其它资金。⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的已支付保费和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。2、大病医疗统筹费用①企业缴费标准：(不含外商投资企业)以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳;外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。三、报销范围1、基本医疗保险基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。2、大病医疗统筹报销范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。综上所述，基本医疗解决的是日常门诊及专员的花费，具有起付线较低。报销比例较低的特点大病医疗主要应应对重大疾病风险，起付线较高，报销比例也比较高。

甲类医保和乙类医保的区别在于，甲类医保针对甲类药物报销，乙类医保针对乙类药物报销。甲类药物是国家统一制定的、临床治疗必需的、同类药物中价格较低的药物，必须在药店销售；乙类药物是指能提供临床治疗选择使用的、疗效好、价格较高的药物，除了可以在药店销售外，还可以在普通企业等地方销售。一般而言，甲类药物能够全额报销，乙类药物能报销一部分，也要自付一部分，各地区的相关政策不同，报销的比例也有所不同。对于进入了医疗费的部分，在高于基本医疗费用起付标准后，才能按照规定比例和标准报销。甲类药物的OTC标识一般为红色，乙类药物OTC标识为绿色的，乙类药物更加安全。

社保和医保的区别？问：社保包括养老保险、医疗保险、失业保险等。医疗保险属于社保。那么只要交社保就可以了，为什么还要交医保？答案：您好！社保包括了您所描述的养老、医疗、工伤、失业、生育（简称五险一金），还有一住房公积金，若您关于医保有疑问可联系当地社保局或劳动保障部门！

医保和商业医疗险虽然都是保险型的保险，但是却有下面几点不同：1.性质不同医保是国家推出的惠民性保险，是一项国民福利。商业医疗保险则完全是保险公司的盈利性产品，投保人交纳保费，保险公司提供相应的保障，二者是等价交换的商业行为。2.投保门槛不同医保具有低保障、广覆盖的特点，它不限被保人的健康状况、年龄和职业，几乎没有投保门槛。而商业医疗险作为盈利性的产品，保险公司为了控制风险，一般会设置相应的投保门槛，如限制被保人的年龄、职业和健康状况，如果不符合就不能买。3.保障范围不同医保只保障医保目录内的医疗费，如社保外自费药、进口材料等费用无法报销，只能自己掏钱且医保的保险比例也比较低，最高可能才达到90%而商业医疗险的保障范围更广，如百万医疗险，报销不限社保范围，扣除免赔额后能100%报销，此外还有外购药、质子重离子等其他保障。4.保障稳定性不同医保缴满一定年限，可以享受终身报销的福利，即后面不缴费也可以报销医疗费用。而医疗险通常都是短期产品，目前最长保证续保的百万医疗险也才20年。所以医保的稳定性肯定是比商业医疗险更好的。5.保费不同医保属于国家福利性政策，每个城市的缴纳基数和标准不同，但保费相比于百万医疗险都比较低。

医保和商业医疗险虽然都是保险型的保险，但是却有下面几点不同：1.性质不同医保是国家推出的惠民性保险，是一项国民福利。商业医疗保险则完全是保险公司的盈利性产品，投保人交纳保费，保险公司提供相应的保障，二者是等价交换的商业行为。2.投保门槛不同医保具有低保障、广覆盖的特点，它不限被保人的健康状况、年龄和职业，几乎没有投保门槛。而商业医疗险作为盈利性的产品，保险公司为了控制风险，一般会设置相应的投保门槛，如限制被保人的年龄、职业和健康状况，如果不符合就不能买。3.保障范围不同医保只保障医保目录内的医疗费，如社保外自费药、进口材料等费用无法报销，只能自己掏钱且医保的保险比例也比较低，最高可能才达到90%而商业医疗险的保障范围更广，如百万医疗险，报销不限社保范围，扣除免赔额后能100%报销，此外还有外购药、质子重离子等其他保障。4.保障稳定性不同医保缴满一定年限，可以享受终身报销的福利，即后面不缴费也可以报销医疗费用。而医疗险通常都是短期产品，目前最长保证续保的百万医疗险也才20年。所以医保的稳定性肯定是比商业医疗险更好的。5.保费不同医保属于国家福利性政策，每个城市的缴纳基数和标准不同，但保费相比于百万医疗险都比较低。

两者的属性不同。医保是国家根据宪法规定，为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度。而商业医疗保险是由商业保险公司以营利为目的开办的。1、两者的保障程度不同。社会医疗保险从保障公民的基本生活。商业医疗保险的保险金给付方式，交保费越多，获得的保障也越多。2、两者的作用不一样。社会医疗保险主要是为了保障居民的基本生活。商业医疗保险主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。3、保险范围不同：社会医疗保险的保险范围比较大，不仅对大病进行承保，还可以对小病进行报销。而商业保险通常只对合同内的疾病进行的住院费依据合同的规定进行保险金的给付。4、参保条件不同：社保无论是带病投保还是有既往症都可以进行投保，不限年龄，二商业保险需要做比较严格的健康告知，有既往症和年龄的条件限制。

属性不同：医保是有社会福利性质的也有强制性，如果是单位入职人员公司必须要给员工购买社保其中就包含了医保，居民医保可以自愿进行购买。百万医疗险是商业保险，以盈利为目的自愿进行购买。续保不同：医保是保证续保的，只要参保人按时缴纳费用就能参保。而百万医疗的保障期间通常为一年，不一定可以续保，具体要看保险条款。报销的范围不同：医保通常只是保障医保目录内的报销，百万医疗产品通常可以不限社保可以报销100%。

医疗险和医保在性质、保障范围等方面存在一定的区别，具体分析如下：1、性质：医疗险是一种商业保险，带有赢利的性质；而医疗险是一项为了补偿劳动者因疾病风险所造成的经济损失而建立的社会保险制度。2、保障范围：医疗险是对医保的一种补充，是保障医保保障后的医疗费用，而医保只有保障要求区域内的医疗费用，是比较有局限性的。