北京普惠健康保条款是什么?

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

选择一款保险产品，一般是从了解其优缺点开始的。那么，平安产险北京普惠健康保都有哪些优缺点呢？平安产险北京普惠健康保的优点有：投保年龄广；无投保年龄限制，任何年龄都可以购买无需健康告知；不限健康状况，符合参保要求都可以买可保既往症；特定既往症比如恶性肿瘤、心脏类疾病等，可以按一定比例报销扩展特药报销；100种特药可按一定比例报销。平安产险北京普惠健康保的缺点是：免赔额高：医疗报销、特药报销免赔额最低2万，最高4万，报销门槛高。这是一款有北京医保人群专属的补充医疗险，主要保障住院医疗和社保内的门诊医疗，还扩展了特药费用报销。产品最大的亮点是投保门槛十分低，不限年龄，不限健康状况都可以买，而且既往症还可以按照一定比例报销，特定药品费用也可以报销。但这款的免赔额也比较高，最低2万，最高4万，而社保内的门诊医疗免赔额也要4万，因此理赔门槛比较高，理赔概率并不大。如果是身体欠佳，得过严重疾病无法购买百万医疗、防癌医疗的，有北京医保的，可以购买这款进行大病医疗补充。如果身体健康或者只是有些小病小痛，建议考虑常见的医疗险，保障更全、理赔门槛更低。

北京全民医保是为北京医保参保人群量身定制的、与基本医疗保险紧密相连的、旨在进一步提高北京广大参保人群抵御重大疾病风险能力的全民商业健康保险产品，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。产品由北京市医疗保障局、北京市金融监督管理局联合指导，北京市银行保险监督管理局监管。北京普惠健康保保障范围？北京普惠健康保险的承保范围主要分为三部分:医保内100万元需要自付、医保外100万元要自付、100万元国内外100种高价特需药品，合计最高达300万元。这种保险可以为已有疾病的人投保，但报销率很低。医保内自付费用，有既往症人群只能赔付40%;医保外自费费用，既往症人群只能赔付35%；对于特殊药物，既往有疾病的人只能赔付30%。

北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

北京普惠健康保的保障范围主要包括以下几个方面：1.医保内责任（自付一+自付二）：这与北京市当年大病医疗保险的起付标准保持一致。当北京市基本医疗保险、大病医疗保险等报销后，个人需要承担的医疗费用（包括自付一和自付二部分），在扣除免赔额后，可以按一定比例进行报销。其中，健康人群和特定既往症人群的免赔额和报销比例可能会有所不同。2.医保外责任（自费）：这主要是报销基本医疗保险支付范围外的医疗费用，包括按规定在定点医疗机构住院和门诊就医期间，发生的合理治疗所需的药品费、检查费、手术费等费用。同样地，健康人群和特定既往症人群的免赔额和报销比例也可能不同。3.特药责任：涵盖了国内外的多种高额特效药。如果被保险人在指定医疗机构由具有特定药品处方资格的医生诊断并开具处方，在指定药店购买符合“北京普惠健康保”特定药品清单的药品，可以申请报销。需要注意的是，具体的保障范围和报销比例可能会因不同的产品版本、政策调整等因素而有所变化。因此，在购买北京普惠健康保时，建议仔细阅读保险条款和相关规定，了解清楚具体的保障范围和理赔流程。以上内容仅供参考，如有任何疑问，请咨询保险专业人士或保险机构。

以下是关于“北京普惠健康保”的理赔条款的详细解答：“北京普惠健康保”的理赔条款主要涉及三大保障责任，包括医保内自付责任、医保外自费责任和特药责任。以下是各保障责任的详细理赔条款：一、医保内自付责任1.免赔额：与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。如政策调整，则相应调整。2.赔付比例：健康人群为80%，特定既往症人群为40%。3.保额：每年100万元。二、医保外自费责任1.免赔额：健康人群为1.5万元，特定既往症人群为2万元。如连续三年参保且无出险记录，免赔额可降低至健康人群0.5万元，特定既往症人群1.5万元。2.赔付比例：健康人群为70%，特定既往症人群为35%。3.保额：每年100万元。其中，单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。三、特药责任1.免赔额：0元。2.赔付比例：健康人群为60%，特定既往症人群为30%。3.保额：国内特药每年50万元，国外特药每年50万元，合计每年100万元。此外，“北京普惠健康保”的理赔申请时效为自参保人出险之日起两年内。在保障期间内，符合赔付范围的费用可以多次理赔，直至单个保险责任达到理赔金额上限。需要注意的是，医保内自付责任和医保外自费责任不限疾病种类（责任免除的疾病除外），而特药责任则覆盖特定的疾病，如白血病、肺癌、胃癌等。在申请理赔前，请仔细阅读相关药品目录和理赔须知。另外，对于北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、中央公费医疗参保人、以及拥有北京户籍或居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇相同。如需申请理赔，可通过“北京普惠健康保”微信公众号进行线上申请，或按照保险公司的要求提交相关纸质材料进行线下申请。

“北京普惠健康保”是由北京市政府指导的普惠型商业补充医疗保险，旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求。以下是关于“北京普惠健康保”的详细介绍：一、产品特点1.普惠性：对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症人群也可保可赔。2.低保费高保障：保费为每年195元，保障额度高达300万。3.政府指导监督：由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督。二、保障内容1.医保内自付责任：保障基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用，保额为100万/年，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。2.医保外住院自费责任：保障基本医保目录外的住院自费费用，保额为100万/年，给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元，单一植体或耗材每年报销上限为10万元。3.特药责任：保障在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品费用，国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。三、投保与理赔1.投保对象：北京市基本医疗保险在保状态的参保人均可投保，包括拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。2.投保方式：支持医保个账余额支付保费，北京市职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保，在完成个账共济备案后，还可使用医保个账余额为配偶、父母及子女投保。3.理赔流程：参保人无需提供理赔材料（特殊情况除外），只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔。理赔服务商将以电话或者短信的形式通知参保人填写领款人信息。四、连续参保优待对于连续参保三年且无出险记录的被保险人，2025年度“北京普惠健康保”将享受两大连续参保优待：1.降低免赔额：医保目录外住院自费费用免赔额，健康人群由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元。2.健康管理服务：在享受5次常规健康管理服务的同时，还可以从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程六大健康服务中任选一次项免费使用。综上所述，“北京普惠健康保”是一款具有普惠性质的商业补充医疗保险产品，旨在为广大北京市民提供更加全面、便捷的医疗保障服务。