大病保险与医保区别

在我国，农村人口所占比重非常庞大，农民的医疗问题一直落后于城市。在农村，很多人因为家境贫寒，温饱尚成问题，看病就更难了。抛开简陋的医疗条件不说，即使有很好的医院，农民也很难负担巨额的医疗开支。目前医疗费用快速上涨，而对应的农村医疗改革却步履缓慢。虽然现在正在推行农村合作医疗，但从其负担的比例和相关规定上看，大部分医疗费用还是要农民自己负担。?以北京近郊农村为例，此标准为2004年开始施行，只供参考。?一，5000以下按合作医疗报销。村卫生室60%，乡卫生室50%，区级以上40%，经乡医院转其他医院，只报销药费20%。?二，5000以上报销。5千到3万，报销50%，3万到5万，60%，5万以上70%?三，交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害免赔。?四，最高支付项目：?五，1，心脏起博器，1.4万（单腔）双腔1.8万/套，临时6千/套???2，心脏瓣膜：生物膜7千/套，机械8千/套???3，人工晶体668/只???4，人工关节：4.5千/套（髋），5千/套（膝）人工股骨头3.3千/套???5，安装其他的体内人工器官1.8万。?从第一条可以看出，如果想在乡医院以外的其他医院就医，只报销药费，而且只有20%的比例。如果疾病比较严重，在医疗条件好的医院就医，花费了高额医疗费用，这5000以下几乎都为自费。表面看其他方面报销比例比较高，但在执行过程中，实际报销费用按照细则肯定不能达到如上比例。不管怎么样，农村合作医疗的施行确实在解除农民医疗负担方面起到积极作用，希望能尽快在全国推广。另外，农民自己也可以通过购买一定的商业保险做补充，可以选择低保费、保障性极强的产品购买。比如：意外伤害保险，医疗保险，有条件的可以考虑选择大病保险及其他保障型保险。在购买过程中，一定要仔细了解保险责任，选择产品以寻求保障为主。

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。重疾险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。一、联系1、二者都具有保障的功能，都是人们遇到疾病风险后可以获得一定补偿，减轻人们因病所带来的经济压力。2、二者相辅相成，大病医保为人们的基本保障基础，而重疾险在基本基础上，再行添加一重保障。二、区别1、保障对象。大病医保的保障对象为城镇居民、新农合参保人；而重疾险的对象为自然人，只要自愿投保且符合投保规定，那么大家都可以购买。2、保险属性。大病医保是一项制度性的安排，主要是为了解决人民群众看病就医困难，它隶属于社保范畴。而重疾险是商业性的保险，以盈利为主要目的。3、保障内容。大病医保主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业重疾险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。4、交费方式。大病医保是属于筹资资金，直接从医保基金里划拨，个人交费负担较轻；而重疾险完全是由个人交费负担。

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式，是基本医疗保险的升华。一、基本概念基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。二、费用规定1、基本医疗保险缴费和个人帐户管理①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其它资金。⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的已支付保费和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。2、大病医疗统筹费用①企业缴费标准：(不含外商投资企业)以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳;外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。三、报销范围1、基本医疗保险基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。2、大病医疗统筹报销范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。综上所述，基本医疗解决的是日常门诊及专员的花费，具有起付线较低。报销比例较低的特点大病医疗主要应应对重大疾病风险，起付线较高，报销比例也比较高。

城乡居民医疗保险和城乡居民医疗保险是不是同一种保险，其实并不是的。城乡居民医疗保险是我国的一项基本医疗保险，每个人都要参加，而且只为被保险人提供最基本的医疗保障。而城乡居民大病医疗保险是为参保人提供大病保障的保险，并且参加了城乡居民医疗保险的居民才可以参加，不过城乡居民大病医疗不需要参保人缴纳保险费用，就可以直接参与。城乡居民大病医疗保险的报销和城乡居民医疗保险的报销也是不同的，前者是只有经过城乡居民医疗保险的报销之后，剩余的合理费用才可以得到报销，并且在不同地方，报销比例也不一样，而城乡居民医疗保险是只要是符合规定的医疗费用都可以报销。

城乡居民医疗保险和城乡居民医疗保险是不是同一种保险，其实并不是的。城乡居民医疗保险是我国的一项基本医疗保险，每个人都要参加，而且只为被保险人提供最基本的医疗保障。而城乡居民大病医疗保险是为参保人提供大病保障的保险，并且参加了城乡居民医疗保险的居民才可以参加，不过城乡居民大病医疗不需要参保人缴纳保险费用，就可以直接参与。城乡居民大病医疗保险的报销和城乡居民医疗保险的报销也是不同的，前者是只有经过城乡居民医疗保险的报销之后，剩余的合理费用才可以得到报销，并且在不同地方，报销比例也不一样，而城乡居民医疗保险是只要是符合规定的医疗费用都可以报销。

大病统筹和医保的区别如下：1、概念不同医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。而大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则。2、保障范围不同大病统筹只针对自然疾病，保障范围狭小，免赔责任较多。如工伤、职业病、意外事故均不在保障范围内。而医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。狭义的医疗保险范围包括医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。3、缴纳费用不同大病统筹的自费项目包括：劳保医疗公费医疗规定的自费药品费用；挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、佳院保护费、特护费、婴儿费、空调费、急救车费、会诊费等；医疗咨询费、医疗保险费、优质优价费等等。医疗保险报销费用根据不同保险产品有差异。

大病互助和大病医疗保险都是为应对重大疾病带来的经济压力而设计的保险产品，但它们之间存在一些关键区别。以下是对这两种保险产品的详细解释和比较：1.定义和目的：大病互助是一种基于互联网的、非正式的、由多个成员组成的团体共同分担风险的机制。当一名成员遭受重大疾病时，其他成员会为其提供经济援助。这种互助形式通常没有固定的组织结构和规则，完全依赖于成员的自愿参与和责任承担。大病医疗保险则是一种正式的商业保险产品，由保险公司承保并制定详细的条款和条件。投保人通过支付保费给保险公司，以获得在罹患重大疾病时获得经济补偿的保障。这是一种具有法律约束力的合同关系。2.组织结构和管理：大病互助通常是基于社交媒体平台或者线上社区进行的，没有固定的组织机构，也没有专业的管理团队。所有参与者都需要自行管理和维护互助计划。大病医疗保险则有专门的保险公司负责产品设计、销售、核保、理赔等各个环节。保险公司需要遵循严格的法规和行业标准，以确保业务的合规性和稳定性。3.保障范围和金额：大病互助的保障范围通常较为宽泛，可以涵盖多种疾病。但是具体的保障金额会根据参与的成员数量和分摊比例来确定，可能存在较大的不确定性。大病医疗保险的保障范围则是根据保险合同来确定的，通常包括特定疾病的种类和程度。保额是预先确定的，并且可以根据投保人的需求进行选择。4.稳定性和可预测性：大病互助的稳定性和可预测性较低，因为它的运作完全依赖于成员的自愿参与和责任承担。如果某个成员不履行其义务，可能会对整个互助计划产生负面影响。大病医疗保险则具有较高的稳定性和可预测性，因为保险公司需要遵循严格的法规和行业标准，且业务运营受到监管机构的监督和指导。此外，投保人在购买保险时已经支付了相应的保费，因此可以获得预期的保障。总之，大病互助和大病医疗保险虽然都是为了应对重大疾病带来的经济压力，但它们在组织形式、管理方式、保障范围和稳定性等方面存在显著差异。在选择购买哪种保险产品时，需要根据自己的需求和风险承受能力来进行权衡。

大病保险和医保是两种不同的医疗保险类型，它们的主要区别在于覆盖范围、支付方式和保障程度等方面。以下是对这两种保险的详细解释及它们之间的区别：1.覆盖范围：医保（基本医疗保险）是国家为公民提供的基本医疗保障，覆盖了广大民众的基本医疗需求。它包括门诊费用、住院费用以及规定范围内的药品费用等。而大病保险则是在基本医保的基础上，针对一些高额医疗费用的重大疾病进行额外保障的一种商业保险。它的覆盖范围相对较窄，主要针对特定的重大疾病。2.支付方式：医保是由政府主导并承担主要支付责任的一项社会保障制度。参加医保的人员在定点医疗机构就医时，可以直接享受医保报销服务。而大病保险则需要个人在购买保险后，在达到合同约定条件时，按照约定比例获得赔付。因此，在大病保险中，个人需要承担一定的支付责任。3.保障程度：医保的保障程度相对较低，通常只能覆盖部分医疗费用，剩余部分仍需个人承担。而大病保险则是为了应对高昂的医疗费用，其保障程度较高，可以在一定程度上减轻患者的经济负担。在一些国家和地区，大病保险还可以与基本医保相结合，形成更全面的医疗保障体系。总之，大病保险和医保的主要区别在于覆盖范围、支付方式和保障程度。医保作为国家提供的基本医疗保障，覆盖面广，由政府承担主要支付责任；而大病保险作为一种商业保险，旨在为患者提供更高程度的保障，但需要个人承担一定的支付责任。两者结合，可以为广大民众提供更全面的健康保障。