大病保险和医保的区别

在我国，农村人口所占比重非常庞大，农民的医疗问题一直落后于城市。在农村，很多人因为家境贫寒，温饱尚成问题，看病就更难了。抛开简陋的医疗条件不说，即使有很好的医院，农民也很难负担巨额的医疗开支。目前医疗费用快速上涨，而对应的农村医疗改革却步履缓慢。虽然现在正在推行农村合作医疗，但从其负担的比例和相关规定上看，大部分医疗费用还是要农民自己负担。?以北京近郊农村为例，此标准为2004年开始施行，只供参考。?一，5000以下按合作医疗报销。村卫生室60%，乡卫生室50%，区级以上40%，经乡医院转其他医院，只报销药费20%。?二，5000以上报销。5千到3万，报销50%，3万到5万，60%，5万以上70%?三，交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害免赔。?四，最高支付项目：?五，1，心脏起博器，1.4万（单腔）双腔1.8万/套，临时6千/套???2，心脏瓣膜：生物膜7千/套，机械8千/套???3，人工晶体668/只???4，人工关节：4.5千/套（髋），5千/套（膝）人工股骨头3.3千/套???5，安装其他的体内人工器官1.8万。?从第一条可以看出，如果想在乡医院以外的其他医院就医，只报销药费，而且只有20%的比例。如果疾病比较严重，在医疗条件好的医院就医，花费了高额医疗费用，这5000以下几乎都为自费。表面看其他方面报销比例比较高，但在执行过程中，实际报销费用按照细则肯定不能达到如上比例。不管怎么样，农村合作医疗的施行确实在解除农民医疗负担方面起到积极作用，希望能尽快在全国推广。另外，农民自己也可以通过购买一定的商业保险做补充，可以选择低保费、保障性极强的产品购买。比如：意外伤害保险，医疗保险，有条件的可以考虑选择大病保险及其他保障型保险。在购买过程中，一定要仔细了解保险责任，选择产品以寻求保障为主。

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式，是基本医疗保险的升华。一、基本概念基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。二、费用规定1、基本医疗保险缴费和个人帐户管理①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其它资金。⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的已支付保费和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。2、大病医疗统筹费用①企业缴费标准：(不含外商投资企业)以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳;外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。三、报销范围1、基本医疗保险基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。2、大病医疗统筹报销范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。综上所述，基本医疗解决的是日常门诊及专员的花费，具有起付线较低。报销比例较低的特点大病医疗主要应应对重大疾病风险，起付线较高，报销比例也比较高。

生活环境的污染和生活中的不良习惯，人们患有大病的概率越来越高，而部分家庭因为经济原因会申请大病保险报销和大病救助等手段转移经济风险，下面我们看看大病保险和大病救助的区别有哪些?大病保险就是我们自己参与的社会保险的一种，救助更倾向于社会、个人或者企事业和团体给予的救护和帮助。大病保险是只要在参保期间都可以享受，或者符合退休政策。救助有特定的指向群体——困难的需要帮助的家庭或者个人。在报销政策方面两者在各地区都略有不同，要以当地的报销标准为准。另外，医保可以和救助同时享受。救助属于社会福利，最底层最基本的的一种帮助。社保医保属于统筹，由政府企业和个人三方各出一部分钱，完成这样一种社会共有的保障体系;商业保险由个人自行建立，根据客户需求和经济能力购买。提示：大病保险和大病救助的区别有哪些?大病保险是在参保期间或者符合退休政策的可以享受报销;而大病救助倾向于社会、个人或者企事业和团体给予的救护和帮助，不存在参保期间。

除了医保中的大病保险外，一些地区也推出了“惠民保险”。很多人分不清，这两类保险到底有何区别。下面我以广州居民医保、惠民保为例，并加入一款百万医疗险进行对比，看看它们有什么不同？直接看图：直接说结论：大病保险：属于医保范围内，多数地区不用额外交钱，但只报销当地医保目录内的费用。惠民保险：是商业保险的一种，不限参保年龄，每年只要几十块。但同样只报销当地医保目录内费用、以及特定药品费。百万医疗险：属于商业保险，价格稍贵一些，投保年龄也有所限制。但它不限医保目录，保障范围最广，而且报销比例和限额都非常高。因此，深蓝君建议：医保一定要有，再搭配百万医疗。如果买不了百万医疗，可以考虑惠民保险。此外，买了百万医疗险，也要考虑重疾险。百万医疗险只报销医疗费，但重疾险可以直接赔一笔钱。

除了医保中的大病保险外，一些地区也推出了“惠民保险”。很多人分不清，这两类保险到底有何区别。下面我以广州居民医保、惠民保为例，并加入一款百万医疗险进行对比，看看它们有什么不同？直接看图：直接说结论：大病保险：属于医保范围内，多数地区不用额外交钱，但只报销当地医保目录内的费用。惠民保险：是商业保险的一种，不限参保年龄，每年只要几十块。但同样只报销当地医保目录内费用、以及特定药品费。百万医疗险：属于商业保险，价格稍贵一些，投保年龄也有所限制。但它不限医保目录，保障范围最广，而且报销比例和限额都非常高。因此，深蓝君建议：医保一定要有，再搭配百万医疗。如果买不了百万医疗，可以考虑惠民保险。此外，买了百万医疗险，也要考虑重疾险。百万医疗险只报销医疗费，但重疾险可以直接赔一笔钱。

大病统筹和医保的区别如下：1、概念不同医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。而大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则。2、保障范围不同大病统筹只针对自然疾病，保障范围狭小，免赔责任较多。如工伤、职业病、意外事故均不在保障范围内。而医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。狭义的医疗保险范围包括医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。3、缴纳费用不同大病统筹的自费项目包括：劳保医疗公费医疗规定的自费药品费用；挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、佳院保护费、特护费、婴儿费、空调费、急救车费、会诊费等；医疗咨询费、医疗保险费、优质优价费等等。医疗保险报销费用根据不同保险产品有差异。

大病保险和医保是两种不同的医疗保险类型，它们的主要区别在于覆盖范围、支付方式和保障程度等方面。下面我们来详细了解一下这两种保险的区别。1.覆盖范围：医保（基本医疗保险）是国家为保障广大人民群众的基本医疗需求而设立的一种社会保险制度。它的覆盖范围较广，包括门诊费用、住院费用以及药品费用等。而大病保险则是在基本医保的基础上，为应对重大疾病带来的高额医疗费用风险而设立的一种商业保险。它主要针对一些特定的大病种类，如癌症、器官移植等。2.支付方式：医保实行的是国家、用人单位和个人三方共同负担的筹资方式，费用由政府、企业和个人按比例缴纳。医保报销比例因地区、医院等级和患者病情等因素而异，通常需要先扣除起付线，然后按照一定的比例报销。大病保险则是根据投保人购买的保额和保险条款来支付相应的医疗费用，通常需要在保险公司指定的医疗机构就医才能享受赔付。3.保障程度：医保的保障程度相对较低，主要用于支付基本的医疗费用。而对于一些高额的、特殊的医疗费用，如进口药品、特殊诊疗项目等，医保往往无法完全覆盖。大病保险则是一种补充性的医疗保障，旨在缓解患者在面临重大疾病时的经济压力。购买了大病保险的患者在发生合同约定的疾病时，可以享受到更高的赔付比例，甚至全额赔付。总之，大病保险和医保的主要区别在于覆盖范围、支付方式和保障程度。医保作为国家的社会保障制度，覆盖了更广泛的基本医疗需求；而大病保险作为一种商业保险，则为消费者提供了更高额的医疗保障。在购买保险时，可以根据自己的需求和预算，选择合适的保险产品搭配，以实现更全面的健康保障。

大病保险和商业保险的区别如下：1.定义和类型的区别大病保险，全称重大疾病保险，是指在保险合同有效期内，如果被保险人被诊断患有合同约定的重大疾病，将由保险公司支付相应的保险金。商业保险是由保险公司出售的，为个人或企业提供一定范围内保障的保险产品。它根据合同约定，当被保险人因意外、疾病或其他损失发生时，保险公司将进行相应的赔偿。2.保障范围的区别大病保险通常只覆盖合同中列明的重大疾病，如癌症、心脏病等。一旦被确诊为这些重大疾病，保险公司将支付合同中约定的保险金。商业保险的保障范围则根据具体的保险产品而异。它可以包括医疗费用、意外伤害、死亡或残疾等各种风险。商业保险可以是综合性的，也可以是针对性的，如特定疾病保险、意外伤害保险等。3.费用和期限的区别大病保险的保费通常较高，因为其保障的风险较为特定和重大。同时，大病保险的保障期限一般为一年或数年，合同到期后需要重新购买。商业保险的费用根据具体的保险产品、保障范围和被保险人的年龄等因素而异。一些商业保险产品可以提供终身保障，但需要连续缴纳保费数十年。总的来说，大病保险和商业保险在保障范围、保费、保障期限等方面存在一定的差异。在购买保险时，需要根据自己的实际需求和经济能力选择适合自己的保险产品。