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Tiu食久、

对于各类保险产品都有深入的了解。其中,众安墩墩宝贝少儿门急诊医疗险的赔付方式如下:

1.意外身故或伤残保障:保额为20万。如果被保险人因意外伤害导致身故或伤残,保险公司将按照合同约定给付保险金。需要注意的是,如果被保险人因驾驶或乘坐机动车发生单车事故或因溺水导致身故或伤残,且非条款免责情况的,意外身故和意外伤残的保险金额将按合同约定的50%计算。

2.社保内疾病住院医疗保险金:保险金额为2万,无免赔额,等待期为90天。对于有社保版本的被保险人,如果先通过社保进行赔付,则社保范围内住院医疗费用的剩余部分将得到100%的赔付;若未使用社保结算或社保结算金额为0,则按照应赔付金额的60%进行赔付。对于无社保版本的被保险人,社保范围内的住院医疗费用将得到100%的赔付。

3.社保内疾病门诊医疗保险金:保险金额为5000元,每次免赔额为100元,等待期为15天。对于有社保版本的被保险人,在社保赔付后,社保范围内门诊医疗费用的剩余部分(扣除100元免赔额后)将得到100%的赔付;若未使用社保结算或社保结算金额为0,则按照应赔付金额的60%进行赔付。对于无社保版本的被保险人,在扣除100元免赔额后,社保范围内的门诊医疗费用将得到100%的赔付。此外,该项保障还设有次限额500元,以及累计限额5000元。

4.意外医疗保险金:保险金额为2万,无免赔额。如果被保险人因遭受意外伤害事故而在二级或以上的公立医院普通部接受治疗,并产生了符合当地社保范围内的必要且合理的医疗费用,保险公司将进行赔付。对于有社保版本的被保险人,如果先通过社保进行赔付,则剩余医疗费用将得到100%的赔付;若未使用社保结算或社保结算金额为0,则按照应赔付金额的60%进行赔付。对于无社保版本的被保险人,社保范围内的剩余医疗费用将得到100%的赔付。

5.少儿特定疾病保险金:保险金额为10万,等待期为90天。如果被保险人在等待期后被初次确诊为合同约定的10种特定少儿疾病之一,保险公司将一次性给付10万元的保险金。

在申请赔付时,需要按照保险公司的要求提交相关理赔材料,并经过保险公司的审核和调查。如果属于保险责任范围内的情况,保险公司会将理赔金直接转账至被保险人或受益人名下的指定账户。

请注意,具体的赔付流程和所需材料可能因实际情况而有所不同,建议详细咨询保险公司或查阅相关保险合同条款以获取最准确的信息。

发布于 2024-07-29
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