职工基本医疗保险包含哪些

一、职工医疗保险报销程序1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。二、职工医保报销比例第一，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：1．对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；2．对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；3．超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。第二，在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为：1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%；2．当大于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；3．超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。第三，在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为：1．起付标准至3万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%；2．对于超过3万元乃至4万元的部分，统筹基金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%；3．超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。第四，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。若是第一款的基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整，需要由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

(1)免赔额条款。免赔额的计算一般有三种：一是单一赔款免赔额，针对每次赔款的数额;二是全年免赔额，按全年赔款总计，超过一定数额后才赔付;三是集体免赔额，针对团体投保而言。(2)比例给付条款。或称共保比例条款。在大多数健康保险合同中，对于保险人医疗保险金的支出均有比例给付的规定，即对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法。比例给付，既可以按某一固定比例给付，也可按累进比例给付。(3)给付限额条款。一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。

可以的。在一些特殊情况下，职工基本医疗保险可以进行垫付。比如，职工在就诊时没有携带社会保障卡，或者医院暂时无法与社会保障卡系统进行联网，导致无法及时报销的情况下，职工可以向医院申请垫付。垫付的金额一般不超过职工基本医疗保险门诊报销比例的上限。总之，在国家政策的指导下，各地根据实际情况确定了不同的门诊报销比例。职工在享受基本医疗保险门诊报销时，需要准备一些必要的材料。在特殊情况下，职工基本医疗保险也可以进行垫付。通过不断完善和优化职工基本医疗保险制度，我们可以更好地保障职工的健康权益。

职工基本养老保险不包括医疗保险。职工基本养老保险和医疗保险是两种独立的保险制度，虽然它们都属于社会保障体系的一部分，但各自承担着不同的保障责任。职工基本养老保险主要保障职工在达到法定退休年龄后，能够按月领取基本养老金，以保障其基本生活需要。而医疗保险则是为了保障职工在生病或受伤时，能够得到必要的医疗费用报销和补偿。因此，如果想要获得全面的保障，职工需要同时参加基本养老保险和医疗保险。

职工基本医疗保险通常包括两大部分：基本医疗保险和大额医疗救助。1.基本医疗保险：这是职工基本医疗保险的主要部分，涵盖了职工因疾病或意外伤害在定点医疗机构发生的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、药品费用等。这部分保险有起付线和封顶线，起付线以下的费用需要职工自己承担，封顶线以上的费用则根据各地政策不同，可能需要职工承担一定比例。2.大额医疗救助：这是职工基本医疗保险的补充部分，主要针对基本医疗保险封顶线以上的医疗费用。当职工的医疗费用超过基本医疗保险的封顶线时，大额医疗救助可以提供一定的保障，减轻职工的经济负担。需要注意的是，职工基本医疗保险的具体保障范围和待遇标准可能因地区和政策的不同而有所差异。因此，在具体使用时，建议参考当地的医保政策和规定。

职工基本医疗保险，也被称为城镇职工基本医疗保险，是一种由政府主导的医疗保险制度，主要面向城镇在职和退休职工提供基本医疗保障。这种保险制度旨在为参保职工提供基本的医疗、药品和服务保障，降低医疗费用负担，减轻个人和家庭经济压力。职工基本医疗保险通常由单位和个人共同承担费用，其中单位承担大部分费用，个人承担小部分费用。参保职工在定点医疗机构就诊时，可以按照一定的比例和额度报销医疗费用。这种保险制度通常包括门诊费用报销、住院费用报销以及特殊疾病治疗等方面的保障。需要注意的是，具体的保险政策、报销比例和范围可能因地区而异，建议咨询当地的社会保险部门或相关部门获取详细信息。

职工基本医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分，它为广大职工提供了基本的医疗保障。以下是职工基本医疗保险的主要作用：1.报销医疗费用：职工基本医疗保险可以报销参保人员在医保定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、药品费用等。2.提供生育保障：女性职工在生育期间可以享受生育医疗费用报销和生育津贴等待遇，为女性职工提供了一定的生育保障。3.促进健康：职工基本医疗保险通过报销医疗费用，降低了职工看病的经济负担，使得职工能够更加关注自己的健康，及时就医治疗，从而促进了职工的健康水平。4.维护社会稳定：职工基本医疗保险的建立和实施，有助于缓解因医疗费用过高而导致的社会矛盾，维护了社会的稳定。需要注意的是，职工基本医疗保险的具体保障范围和报销比例等可能因地区和政策的不同而有所差异。同时，职工基本医疗保险只是我国医疗保障体系的一部分，还有其他医疗保障制度如大病保险、医疗救助等，共同构成了我国完善的医疗保障体系。

职工基本医疗保险是一种为职工提供基本医疗保障的保险制度。在中国，职工基本医疗保险主要包括以下险种：1.基本医疗保险：这是最基本的险种，为参保职工提供基本的医疗报销服务。报销范围包括门诊费用、住院费用等。2.大病保险：这是一种补充医疗保险，旨在为参保职工提供大病、重病时的医疗费用报销。在大病保险中，职工可以享受更高的报销比例和更高的报销额度。3.企业补充医疗保险：这是企业在国家规定的基本医疗保险的基础上，为职工提供的额外医疗保障。企业补充医疗保险可以覆盖基本医疗保险未覆盖的费用，或者提供更高的报销比例。4.公务员医疗补助保险：这是一种针对公务员的补充医疗保险，旨在为公务员提供更高的医疗保障。公务员医疗补助保险的报销比例和额度通常高于基本医疗保险和大病保险。需要注意的是，具体的险种和报销政策可能因地区而异，建议咨询当地的社会保险部门或保险公司以获取详细信息。