北京普惠健康保关于自费药的部分能报销吗

北京普惠健康保，是由银保监会北京监管局指导推出的，紧密衔接医保的一款普惠型补充医疗保险。该保险可报销医保内外医疗费用以及100种海内外高额特药，投保不限年龄、职业、户籍和健康状况，北京市医保参保在保人员均可参保。

北京普惠健康保能报销，比如说在北京普惠健康保的医保内医疗费用保障中，就覆盖了普通部住院医疗费用、门诊医保内自付一和支付二的费用报销，扣除免赔额（承保期间当年的北京市大病医保起付标准）后，既往症可报销40%，非既往症可报销80%。此外，北京普惠健康保还提供了医保外住院自费医疗费用保障，包括按照规定在定点医疗机构住院时发生的医保外合规治疗和检查等费用，以及25种国内特药+75种海外特药保障。

北京普惠健康保可以退保，但是必须在参保日期结束之前办理退保手续，即2021年9月30日前退保，才能退还全部已交保费，参保日期结束则无法退保或是只能退还保单的现金价值。办理退保手续也是在“北京普惠健康保”官方平台办理，在平台菜单栏点击"服务中心"-“个人保单”，选择自己想要退保的保单，即可退保。

北京普惠健康保数一款惠民医疗险产品，因此投保要求非常的宽松，不限年龄、不限职业、不限户籍，并且对被保险人的健康状况也没有要求，唯一的要求是参加了北京市基本医保（包含城镇职工医保和城乡居民医保），所以只要是北京基本医保参保人就能购买北京普惠健康保。要注意这款产品有5类特定既往症约定，特定既往症人群的报销门槛高，且报销比例低。

普通疾病高于免赔额，能够进行报销的。依据条款来看，这款产品的起付线很高，自费部分是职工是3.95万免赔，居民是3.04万免赔，普通疾病通常上万的很少，也就是说感冒发烧、阑尾炎等小疾病住院一律是达不到理赔标准线的。不过这款产品既往症人群是可以进行承保的，并且可以进行一定的报销，区别于其他普惠型医疗险，很有市场区分度。

北京普惠健康保是和医保紧密联系的一种普惠型补充医疗保险，是由银保监会北京监管局指导推出的，投保人投保这种保险不限年龄、职业、户籍以及健康状况，只要是北京市医保参保在保人员，都可以参保。北京普惠健康保能报销医保内的医疗费用、医保外医疗费用，还可以报销100种海内外高额特药的费用。医保内医疗费用包括报销医保目录内自付的门诊以及住院医疗费用，当年大病医保起付线以下是免赔的，健康人群报销比例为80%，既往症人群报销为40%，保额为100万。

北京普惠健康保作为一款普惠型医疗保险产品，其报销范围主要包括以下几个方面：1.医保内医疗费用：北京普惠健康保可以报销医保目录内的自付医疗费用。具体来说，这部分的保额为100万元/年，有免赔额（与北京市当年大病医疗保险起付标准一致，如2023年为30404元）。在免赔额以上的费用，健康人群可以报销80%，而特定既往症人群可以报销40%。2.医保外医疗费用：除了医保内的费用，北京普惠健康保还可以报销医保外的自费金额。这部分的保额同样为100万元/年。健康人群的免赔额为1.5万元，特定既往症人群的免赔额为2万元。在免赔额以上的费用，健康人群可以报销70%，特定既往症人群可以报销35%。3.特药费用：北京普惠健康保还涵盖了特定药品的费用报销，包括国内特药和国外特药。国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。这部分没有免赔额，健康人群可以报销60%，特定既往症人群可以报销30%。总的来说，北京普惠健康保的报销范围涵盖了医保内外的医疗费用以及特药费用，为参保人提供了较为全面的医疗保障。但请注意，具体的报销比例和免赔额可能会根据参保人的健康状况和保险条款有所不同。因此，在购买前请仔细阅读保险合同并了解清楚相关条款。另外需要强调的是，北京普惠健康保的定位是报销较大额的医疗花费，对于小额的医疗费用可能无法覆盖。因此，它更适合作为医保的补充，而不是替代医保。对于想要获得更全面医疗保障的人来说，可以考虑搭配其他商业医疗保险产品。

北京普惠健康保的报销流程相对简便，具体步骤如下：一、理赔材料准备1.保险金给付申请书：填写您的个人信息、保险合同信息等。2.保险金申请人、被保险人身份证明：提供被保险人的有效身份证明，如身份证复印件。如果被保险人是未成年人，还需要提供监护人的身份证明和与被保险人的关系证明。若被保险人身故，还需提供医学死亡证明、受益人关系证明。若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，并提供委托双方身份证件。保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结：这些文件应包含就诊时间、治疗过程等详细信息。如存在住院，还需要提供住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等。4.医疗费用发票（包含费用清单）：这是理赔的重要依据，需确保发票的真实性和完整性。5.其他重要医疗记录：包括但不限于由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票。6.医疗费用分割单或医疗费用结算证明：如果您已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿，应提供这些文件。二、理赔申请方式1.线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，进入理赔专区，按照页面指引提交理赔申请。或者拨打保险公司的客服热线4000761788，根据客服的指示邮寄理赔材料，也可以直接在电话中完成理赔申请。2.线下申请：准备好所有理赔相关的材料，前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点，或者保险公司的营业厅，提交材料并申请报销。三、理赔流程1.提交理赔申请：根据选择的申请方式，提交相应的理赔材料和申请。2.审核理赔材料：保险公司会对提交的理赔材料进行审核，确保材料的真实性和完整性。3.通知理赔结果：审核完成后，保险公司会通过短信或电话等方式通知理赔结果。4.支付赔款：若理赔申请成功，保险公司会按照约定支付赔款至指定账户。四、注意事项1.指定医疗机构：北京普惠健康保覆盖三大保障，各项保障有不同的指定医疗机构范围，请确保在指定医疗机构就医。2.异地就医备案：如果您是异地就医，需先办理异地就医备案，并确保基本医保先行结算。3.免赔额与给付比例：各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。具体的免赔额和给付比例请参考保险合同或咨询保险公司。4.快赔服务：对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，保险公司会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。在申请报销前，建议仔细阅读北京普惠健康保的《产品说明书》和《理赔须知》，了解清楚报销范围、限制以及所需材料。如果在报销过程中有任何疑问，可以随时拨打保险公司的客服热线进行咨询。