

国泰全能宝少儿门诊住院医疗险的赔付方式主要依赖于具体的保险条款和条件,以下是一般的赔付流程和相关信息:

1.报案:当被保险的儿童因疾病或意外需要门诊或住院治疗时,应立即拨打国泰人寿的客服热线或前往国泰人寿公众号对应的在线理赔栏目报案。
2.提交理赔资料:根据国泰人寿的要求,被保险人或受益人需要提交相关的理赔资料。这些资料通常包括但不限于身份证明(如身份证或户口本)、疾病诊断证明书、银行卡信息、保险合同原件以及其他相关材料。
3.核定与赔付:国泰人寿会在收到理赔资料后进行审核,通常在5日内完成核定,对于情况复杂的案件,核定时间可能延长至30日。如果核定结果认为属于保险责任范围,保险公司将在与受益人达成给付保险金的协议后10日内履行给付保险金义务。
关于赔付的具体细节,国泰全能宝少儿门诊住院医疗险通常覆盖以下方面:
意外身故、伤残:保额最高可达20万。
意外医疗:最多可以赔偿2万,报销范围限于社保内,经社保报销后可报销剩余费用的100%,未经社保则报销60%。
疾病住院医疗:保障金额和报销比例与意外医疗相似,具体金额可能根据产品条款有所不同。
疾病门急诊医疗:有1万元的免赔额,报销范围限于社保内,经社保报销后可报销剩余费用的100%,未经社保则报销60%。此外,每次就诊有100元的免赔额,同一疾病在7天内的连续治疗算作一次就诊。
其他特殊保障:如意外创伤性牙齿修复医疗/意外微创美容缝合医疗以及少儿特定疾病保险金等,具体保障金额和报销比例根据产品条款确定。
请注意,以上信息可能因产品更新或地区差异而有所变化。在购买或申请赔付前,建议仔细阅读保险合同和条款,或咨询专业的保险顾问以获取最准确的信息。