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平安互联网少儿门诊住院医疗险是由平安养老推出的一款针对0-18岁青少年儿童的医疗险产品。该产品确实存在一些理赔限制,主要包括以下几点:

1.一般医疗保险金报销限制:共享400万保额。被保人因意外或合同生效满90天后因疾病住院治疗的,最高可报销400万。具体报销比例根据是否经过医保有所不同,经医保报销80%,未经医保报销60%。报销项目包括住院医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用、指定门诊急诊医疗费用。

2.特定疾病报销限制:被保人因意外或合同生效满90天后因疾病,首次确诊合同约定的28种特定疾病(无论一种或多种),且因该疾病住院治疗的,最高也可以报销400万。经医保可100%报销,未经医保则报销60%。报销项目包括特定疾病住院医疗费、特定疾病住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用、特定疾病指定门诊急诊医疗费用。

3.意外伤害报销限制:被保人在保险期间遭受意外伤害,且因该意外事故接受门诊急诊治疗的,对其合理意外医疗费,最高可报销400万。同样,经医保报销80%,未经医保报销60%。

4.门诊报销限制:虽然门诊保额高达400万,但每年限制报销10次。保险范围是社保内甲乙类,且每次有150元的免赔额。

5.赔付医院限制:该产品对于治疗医院有明确要求,必须是二级及以上公立医院普通部门,否则不予理赔。

请注意,以上信息可能随时间发生变化,请以保险合同中的具体条款为准。在购买保险时,建议仔细阅读合同条款并咨询专业人士的意见。

发布于 2025-01-06
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