门诊医疗保险，门诊医疗保险是如何规定的

门诊医疗保险的报销主要包括以下几点：1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为3、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

门诊医疗保险不仅仅能解决看病难、看病贵的问题，另一个好处在于，它使得区内的医疗机构必须改变动辄开大药方、开新药的用药习惯，学会更好地控制成本与提高服务质量。为开展深化医药卫生体制改革工作，扩大门诊基本医疗保险参保范围，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金合理使用，门诊基本医疗保险制度在正在向社会慢慢铺开。看病难、看病贵问题得以缓解。关于门诊医疗保险的参保对象门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市户籍城乡居民（不含在职职工，下同），已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。关于门诊医疗保险的规定病种重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。另外，门诊特定项目包括下列范围1．在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；2．在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；3．患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；4．经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治；5．其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

随着我国医疗水平的不断提高，相应的医疗费用水平也在不断上涨，对此，国家政府部门推出了社会医保政策，但是我国的社会医保往往是保而不包，所以个人要想进一步完善医疗保障，还需搭配商业健康险。?通常情况下，社会医保中就带有门诊医疗保障，所以您要想获得门诊医疗保障，可以在您户口所在地的社保中心办理，而与门诊之类的费用所带来的经济压力相比，重疾以及住院医疗费用就属于重大财务风险了，所以个人要想转嫁这方面的财务风险，最好在此基础上搭配商业健康险，投保时可以重点关注住院津贴和重疾保障。登记及医疗证厉领取流程如下：参保登记1、用人单位。自2010年3月3日起，携带《社会保险登记证》、《XX市区用人单位参加门诊医疗统筹申报表》到所辖社保经办机构办理参保登记申报手续。已参加城镇职工基本医疗保险住院统筹（以下简称"住院统筹"）的用人单位应在2010年3月20日前申报。2、法定劳动年龄段的灵活就业人员。从2010年3月3日开始携带本人身份证或社会保障卡到所辖社保经办机构办理参保申报手续。3、已退休的灵活就业人员。市区户籍的灵活就业退休人员待2010年度缴费标准确定后，携带身份证或社会保障卡到所属社保经办机构办理一次性缴费手续，具体时间另行通知。2010年4月1日前已参加市区住院统筹的灵活就业人员可自愿选择参加门诊统筹。用人单位职工和新参保的灵活就业人员，应当同时参加住院统筹和门诊统筹。医疗证历领取1、参保单位：单位经办人员凭《社会保险登记证》或单位介绍信统一到所属医保经办机构领取医疗保险专用证历。2、灵活就业人员：参保并实际缴费后凭参保申报表或缴费单、身份证（原件或复印件）、社会保障卡、近期2寸彩照一张直接到所属医保经办机构领取医疗保险专用证历。

医疗费用高、看病难是我国常见的现象，为了解决这一困境，也采取了很多的措施，医疗保险在很大程度上缓解了这一困难。随着社会的不断发展，医疗保险越来越受到普通居民的重视。要了解更多关于门诊医疗保险的信息，请参阅下面的介绍。什么是门诊医疗保险？门诊医疗保险是指门诊医疗费用可以报销的保险。近年来，为深化医疗卫生体制改革，扩大基本门诊医疗保险范围，门诊医疗保险制度在全社会缓慢蔓延。谁可以参加保险？国家机关、事业单位、社会团体、企业、私营企业、个体经济组织和其他经济组织，本市城乡居民（不含职工，下同），已经参加本市基本医疗保险的非本市户籍人员，以及各类达到国家法定退休年龄的全日制高等学校和中等职业学校。学校的非城市注册学生，这些团体可以参加门诊医疗保险。哪些疾病可以报销？可报销的疾病包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱性银屑病、关节病性银屑病、红皮病银屑病）。**增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

　　可以从社会保险跟商业保险两方面出发购买，给孩子更加全面的保障。　　家长在为孩子买门诊医疗保险前，首先要完善孩子的基本医疗保险(也就是城镇居民保险或者农村合作医疗保险)。在基本医疗保险的基础上，再购买商业儿童门诊医疗保险作为补充，用来报销基本医保不能报销的大部分费用。　　目前，许多保险公司都推出了专门针对儿童的门诊医疗保险。这些保险不但能提供儿童门诊医疗保险的保障，还提供人身意外和多种重大疾病保障，适合未成年儿童投保。为儿童购买一份门诊医疗保险，是给孩子多一份安全保障。　　儿童门诊医疗保险一般可分为意外门诊和医疗门诊，意外门诊在保险公司购买相应的意外保险是可以报销的，医疗门诊又分做普通医疗门诊和住院医疗门诊，普通医疗门诊一般保险公司是不会报销的，住院医疗门诊是在住院医疗保险中有相关的门诊费用可报销的。

　　被保险人出险后应及时通知保险公司，以便顺利理赔。如果故意或因重大过失未及时通知，导致保险公司对事故的损失程度性质、原因等难以确定的，保险公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任。但保险公司通过其它途径，已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生，或者被保险人虽未及时通知但不影响保险公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。　　被保险人需在合同规定的医院就医，若因急诊未在约定医院就诊的，应在就诊后及时通知保险公司，病情如果好转要转入约定的医院。如果不是在合同规定的医院就医，应向保险公司提出书面申请，保险公司在接到在一定工作日内给予答复，对于保险公司同意在非约定的医院就诊的，保险公司按约定承担给付保险金的责任。

对于想要购买幼儿门诊医疗险的人来讲，他们在为孩子挑选这类险种时，挑选的重点主要可以分为以下几个方面：　　1、保障内容。　　住院医疗绝对是挑选的关键，若是生病需要住院，那么有了这项保障可以大大减轻医疗费用支出。但一定要注意的是，这里不是意外住院医疗，不排除有些保险公司会拿意外住院医疗出来混淆大家的视线。　　既然是门诊医疗险，那么必备的门诊医疗保障也是必须的。不过最好是要选择能够保障门诊医疗责任的，这样门诊费也省了！　　如果产品自身还配有其他额外保障，如大病管家服务、就医VIP通道等等，那就再好不过了。意外、重疾等保障其实都不是必须的，主要还是得看医疗保障。　　2、免赔额。　　在医疗险中，免赔额也是非常重要的一点。它通俗意义上来讲，和社保的起付线是差不多的一个意思。那么产品肯定是免赔额越低越好，最好是0免赔额，这样自己报销的门槛就非常低了！　　若看到产品说明上，扣除500元或多少的免赔额，那建议大家还是放弃了好。　　3、报销比例。　　在扣除过免赔额之后，就需要按照产品的一定的报销比例来报销了。那么这其实也和社保一样，报销比例肯定是越多越好，最好是100%比例报销。　　不过大家也需要关注一下产品的报销需求，比如需不需要先经过社保报销等等。像某些幼儿门诊医疗险规定保额为5万元，但必须要先经过社保报销才行。若是未经过社保报销，不仅保额会降低2万元，而且报销比例也会随之降低。

门诊医疗险它主要可以帮助人们进行针对疾病方面门诊治疗给予相应保障，当然，如果是因为意外风险事故导致的话，也可以利用相关的门诊医疗险进行报销，因为它也分为很多种类。所以，综合而言，门诊医疗险还是非常有用的，可以在很大程度上帮助人们缓解门诊就诊带来过大的医疗费用压力和负担，让人们可以安心接受治疗。门诊医疗保险该怎么买那么大家在为自己或者家人购买门诊医疗险时，也一定要注意些事项，最好遵循以下几点方法来购买门诊医疗险产品：1、关注产品保障。现在市面上的门诊医疗险种类繁多，有很多还带有一定的分红功能，但这些都不是最重要的，大家应该把重点放在门诊医疗险产品的保障上。比如对于疾病类的门诊可以保障哪些疾病，报销比例是多少等等。2、根据个人需求。前面也说到过门诊医疗险种类有很多，大家在购买时一定要根据自己的实际情况、个人需求以及经济能力来购买，要知道不同类型的门诊医疗险，在保障、赔付、报销上都会有所差异，保费也会不同。3、看清楚条款。无论是购买哪种类型的门诊医疗险，看清楚产品的合同条款都是必要且不可大意的，因为这关系到后期自己的报销理赔，万一不仔细，那么很可能导致报销不会成功！职工门诊医疗保险报销比例既然门诊医疗险能够对于门诊产生的费用进行报销，那么对于职工来讲，他们的报销比例又是怎样的呢？若是在职职工，门诊医疗险的起付线规定为2000元，达到这个起付线才能给予报销，报销比例为50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论是哪一类人，在门诊、急诊的大额医疗费支付的费用的最高限额都是20000元。举个例子来说，如果自己是在职职工，在医院门诊看病花了2500元，那么在超出2000元起付线的前提下，其中的500元的部分可以报销50%，也就是250元。门诊医疗保险报销流程那么对于在门诊就诊后的患者来讲，该怎么样用门诊医疗险来为自己进行报销呢？接下来，就来给大家讲讲门诊医疗险的报销流程。1、在门诊就医的时候，首先要确保自己就诊的医院为指定定点医院，并向医院出示自己的医保卡、身份证等证件，等待医院结算费用；2、准备相关的报销材料，包括病情诊断书、检查报告单、收费单据原件、开具处方单、门诊收费单等等，把资料整理齐全后，前往当地社保中心相关部门申请办理手续；3、窗口工作人员会在收到材料之后，在15个工作日内进行审核。若在此期间，审核的材料、条件符合报销，那么就可以办理成功。值得提醒大家的是，申请人在办理门诊医疗险报销手续时，需要扣除自己社保年度内划入的医保个人账户中的金额，再根据情况来核定报销金额。小贴士：门诊险和住院险的区别有很多消费者其实不太分得清门诊医疗险和住院医疗险这二者之间的区别，实际上，这两类险种虽然都是帮助人们减轻医疗费用压力的险种，但它们还是有着本质的区别的，下面就一起来了解下吧！门诊医疗险主要保障的是门诊医疗方面的就诊费用，而住院医疗险则是保障患者在住院期间所产生的医疗费用。简单来讲，若是一个人只购买了住院医疗险，没有门诊医疗险。假设他因为突发疾病而住院了，那么也只能用住院医疗险来报销他在住院后所产生的相关的医疗费用，而在门诊或急诊时产生的费用就不能报销！门诊医疗可以算是住院医疗的一个分项，它可以当做一个附加险附加在主险的险种当中。但值得一说的是，由于人们就诊门诊的概率较高，因此导致保险公司赔付比例较高。所以，门诊医疗险一般都作为一种福利待遇在健康医疗险或团体医疗险中，很少作为单独个体的医疗险主险来出售。