关于事业单位辞职人员如何享受医疗保险

大额补充医疗保险待遇享受人员范围参加城镇职工基本医疗保险并参加大额补充医疗保险且按时足额缴费的参保职工。大额补充医疗保险医疗费用补助范围一门诊医疗费用补助范围和比例一个年度内，参保职工门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤放化疗，享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人医疗费用负担部分累计超过1500元以上至10000元的部分，由大额补充医疗保险补助40%。二住院医疗费用补助范围和比例1、参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的统筹基金起付标准部分、起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，由大额补充医疗保险按医疗机构级别分别给与补助，即三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级医疗机构补助40%。2、在一个年度内，参保职工因住院治疗发生的符合医疗保险有关规定并超过大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用，由大额补充医疗保险补助95%。

问：什么是生育保险制度?答：生育保险制度是指国家组织实施，由用人单位缴纳生育保险费，建立生育保险基金，用于化解职业妇女因生育暂时中断劳动所产生的收入损失风险，为其提供生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。问：生育保险制度的覆盖范围有哪些?答：《社会保险法》第五十三条规定，“职工应当参加生育保险”。目前，我省的生育保险制度主要覆盖城镇企业等用人单位,也有部分市州的机关事业单位参加了生育保险。问：生育保险是如何筹资的?答：《社会保险法》第五十三条规定：“由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。”生育保险按照“以支定收、收支基本平衡”的原则筹集资金。考虑全国地区间经济差异较大、生育费用支付不平衡等因素，筹资比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，但最高不得超过职工工资总额的1%。问：哪些人员可以享受生育保险待遇?答：生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。根据《社会保险法》第五十四条第一款规定，用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

随着社会保障体系不断完善,越来越多的新生儿参加了。那么,新生儿如何享受医疗？能否纳入报销？以下是详细的解读。漳州市中心工作人员答复：刚出生的婴儿,如果是农村户口,就办理新农合参保,如果是城镇户口,则可办理城镇居民医保。根据《关于进一步完善制度有关问题的意见》第三条款规定：在一个医疗保险结算年度内,新生婴儿出生并在90天内办理当年参保缴费手续,按照本年度缴费标准缴费,从出生之日起享受当年医疗保险待遇；在出生90天后办理当年参保缴费手续的,按照本年度缴费标准缴费,从缴费次日起享受当年医疗保险待遇。漳州市新农合管理中心工作人员答复：从2013年4月起,如果新生儿父母一方或双方参加新农合的,新生儿自出生之日起自动纳入新农合保障范围,当年无需缴纳个人参合费用。在新农合保障年度内,自动纳入的新生儿、婴儿发生的医疗费用补偿与其母亲或父亲一方合并计算,直至当地每人最高封顶线。不过,到当年底,就要开始缴纳第二年的参保费用。

失业员工在领取失业保险金期间，由失业保险基金缴纳基本医疗保险二档，并可绑定社区健康医疗中心享受门诊待遇。

据省人社厅的工作人员介绍,失业人员分为两种情况：第一种是正在享受失业待遇的人员（即领取失业保险金的人员）,刘先生就属此类。按相关规定,失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费；第二种是失业但不享受失业待遇的人员（即不领取失业保险金的人员）,这类人员可参加城镇居民或灵活就业人员医疗保险。按照规定,失业人员失业前,用人单位和本人累计缴纳失业保险满1年不足5年的,领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满5年不足10年的,领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费10年以上的,领取失业保险金的期限最长为24个月。重新就业后再次失业的,缴费时间重新计算。也就是说,根据员工与用人单位参加社会保险时间的长短,员工失业后可以享受12个月至24个月不等的失业保险待遇,享受职工医保待遇的期限与上述期限一致。

市民赵先生问：我的父亲现在长期居住在外地，该如何享受医疗保险待遇呢？市医保局答：患者长期居住异地无法返齐(个体除外)可办理异地安置手续，于居住地选择两家医疗保险定点医院，若患者需住院治疗，应于住院3日内向医疗保险局报告，出院后将材料寄回齐市，按齐市地区单病种标准核销。每年医保局将个人帐户基金返回患者，用于患者支付门诊费用。费用核销所需材料：病历复印件、费用清单、出院结算收据(电脑打印)、医疗保险卡、异地安置调查表复印件、生存证明、身份证复印件。核销方法：药品审核依据黑龙江省药品目录，从申报金额中扣除非医疗保险范围内项目，得出审核值，在审核值基础上按比例核销(审核值大于单病种标准，以单病种标准作为审核值)，同时为患者提供书面报销凭证，说明扣款原因、起付线、自负比例及医疗保险统筹金支出值。核销比例：二级医院在职：(核准值-300)×0.92，二级医院退休：(核准值-300)×0.94，三级医院在职：(核准金额-500)×0.84，三级医院退休：(核准金额-500)×0.86。

基本医疗保险待遇如何享受？首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的人员，在缴费6个月后方可按规定享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险基金分为统筹基金和医疗保险个人帐户。基本医疗统筹基金和医疗保险个人帐户划定各自支付范围。统筹基金用于支付住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用；医疗保险个人帐户用于支付门诊医疗费用及住院费用中属个人负担的部分。参保人员在定点医疗机构和药店发生的门诊医疗费用，从其医疗保险个人帐户中支付，医疗保险个人帐户不足支付时，由本人现金支付。参保人员在本地定点医疗机构发生的符合医疗保险基金支付范围的住院费用，按下列规定支付：（1）设立起付标准，在职职工为1200元，退休（职）人员为720元。参保人员在医疗年度内二次以上（含二次）住院或已在特殊病种门诊报销时支付起付标准后住院的，起付标准在原标准基础上降低50％。（2）超过起付标准以上的医疗费用，基本医疗保险统筹基金按在职人员90％，退休（职）人员95％的比例支付。（3）参保人员在医疗年度内累计从基本医疗保险统筹基金中报销的医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用）最高限额为18万元。

事业单位保险的购买通常由单位统一安排和管理。员工在入职时，会被要求参加事业单位保险，单位会根据员工的工资水平和职位等级来确定保险费用的缴纳比例。员工只需要按照单位规定的程序和要求，填写相关的申请表格和缴费单，将保险费用交给单位负责人即可。