未参加工伤保险如何享受医疗和生活保障待遇

职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，并由用人单位偿还。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，经办机构有权向第三人追偿。

某公司职工吴某，2014年8月27日早6时许自居住地前往公司上班途中发生交通事故，吴某同等责任。吴某所受事故伤害经认定为工伤，并经劳动能力鉴定、确认已达到职工工伤与职业病致残等级标准捌级。未有证据显示某公司为吴某缴纳了工伤保险。吴某在与案外人机动车交通事故责任纠纷案件中，与案外人达成调解协议，北京市朝阳区人民法院出具（2015）朝民初字19196号民事调解书，对双方达成的医药费、误工费、营养费等各项费用的调解协议予以确认。2016年3月7日，吴某申请仲裁，主张已经解除劳动关系，并要求某公司支付：1.医疗费34000元；2.二次手术费18000元；3.一次性工伤医疗补助金58167元；4.一次性伤残就业补助金58167元；5.一次性伤残补助金91667元。2016年11月7日，某仲裁委作出京房劳人仲字〔2016〕第1264号裁决书，裁决某公司支付吴某：1.一次性工伤医疗补助金52137元；2.一次性伤残补助金91667元；3.一次性伤残就业补助金52137元，并驳回吴某的其他申请请求。某公司不服裁决结果，于法定期间内提起诉讼。一审法院于判决：一、某公司于判决生效后七日内支付吴某一次性伤残补助金71093元；二、某公司于判决生效后七日内支付吴某一次性工伤医疗补助金52137元；三、某公司于判决生效后七日内支付吴某一次性伤残就业补助金52137元；四、驳回某公司的其他诉讼请求。案件评析编者认为，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。吴某所受事故伤害经认定为工伤，并经劳动能力鉴定、确认已达到职工工伤与职业病致残等级标准捌级，上述工伤认定结论及劳动能力鉴定结论均已生效，且未有证据显示某公司为吴某缴纳了工伤保险。按照《工伤保险条例》的规定，某公司应支付吴某一次性伤残补助金。捌级伤残应支付的伤残补助金为11个月的本人工资，而《工伤保险条例》所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。关于吴某的工资标准，吴某提交的2014年7月、8月回龙观工地工人工资表为复印件，缺乏原件予以核对，且某公司不予认可，法院对该证据不予采信；吴某提交的《证明》上所加盖的印章经鉴定并非某公司的印章，虽吴某不认可鉴定意见书的关联性，但其提交赵某的证言，首先证人不能自证其身份，亦未能证实赵某（音同）确系某公司项目经理，其证言法院难以采信。鉴于吴某未能提交充分反证，法院对鉴定结论予以采纳，对吴某提交的《证明》不予采信；吴某主张其月工资为8500元，但其未能证实，且该主张与其提交的工资表复印件、《证明》原件三者均不相一致，故法院对其主张的工资标准难以采信。某公司亦未针对吴某的工资标准提供证据，鉴于双方当事人均无法提供充分有效的证据证明吴某的工资水平，根据北京市职工平均工资标准，法院依法酌定吴某的月工资为6463元。经核算，某公司应支付吴某一次性伤残补助金71093元。吴某自认受伤后已与某公司解除劳动关系，故其要求某公司支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金符合法律规定，经核算，仲裁机构裁决某公司应支付吴某上述两项补助金的数额不高于吴某的应得数额，故法院依法对仲裁机构的该两项裁决结果予以确认。

临时工能享有哪些工伤保险待遇？问：我应聘到一家工厂做临时工，双方并未签订书面的劳动合同。后来，在搬运货物时左手被机器轧伤，虽经全力救治，但仍致残。像我这样的情况能享有一次性伤残补助金等工伤待遇吗？律师解答：所谓工伤，是指职工在工作时间内、生产岗位上，从事生产劳动，由于劳动条件、作业环境所致引起的人身伤害事故和职业病，包括轻伤、重伤、死亡、急性中毒等。2004年1月1日起实施的《工伤保险条例》第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。同时为避免因未签订劳动合同而引起纠纷，该条例第六十一条还对职工的具体范围进行了明确，即与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。该工厂的业主已与你形成了事实劳动关系，应当按照《工伤保险条例》所规定的项目和标准向你支付相关费用。

在什么情况下我可以享受工伤保险的福利？有下列情形之一的，认定为工伤：（一）工作时间和工作场所发生事故造成的伤害；（二）在工作时间前、后从事与本单位工作有关的准备、终结工作的，发生事故伤害；（三）因执行职务在工作时间和工作场所发生的暴力等意外伤害；(四)患职业病的;(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;(七)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的;(八)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(九)因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的;(十)由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的;(十一)原参军职工因战争或者公务负伤致残的，取得革命伤残军人证书，到用人单位后又旧病复发。

根据《工伤保险条例》有关规定，2004年6月劳动保障部发出了《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》（劳社部发［2004］18号），明确了农民工参加工伤保险的有关政策。主要包括：凡是与用人单位建立劳动关系的农民工，用人单位必须及时为他们办理参加工伤保险的手续。对用人单位为农民工先行办理工伤保险的，各地经办机构应予办理。用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上在注册地参加工伤保险。未在注册地参加工伤保险的，在生产经营地参加工伤保险。农民工受到事故伤害或患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按参保地的规定依法享受工伤保险待遇。用人单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，农民工受到事故伤害或者患职业病后，在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇。

参保人如何享受门诊基本医疗待遇？参保人在指定门诊就医点就医，怎么办理有关就医及报销手续？参保人如何享受门诊基本医疗待遇？门诊就医实行定点就医制度，参保人在指定门诊就医点就医或符合规定的门诊转诊、抢救或急诊发生的基本医疗费，可由统筹基金按规定支付。参保人在指定门诊就医点就医，怎么办理有关就医及报销手续？挂号：参保人凭本人社保卡和身份证（未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡），到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。门诊就医：主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认后才可使用。门诊医疗费报销：参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处可现场办理报销手续，参保人只需支付个人自费部分费用。

近年来，大量农民工进城后，主要进入建筑工地工作，而建筑工地往往是最危险的地方，给农民工造成的伤害也最大。用人单位为农民工缴纳工伤保险费，缴费基数为全市上年度在岗职工月平均工资60%，工伤保险实行行业差别费率，农民工个人不缴费。参加工伤保险的1~4级工伤农民工可自主选择一次性领取或定期领取两种待遇支付方式；因工死亡农民工丧葬费、工亡补助金一次性领取，供养亲属抚恤金可以定期领取，也可一次性领取。

近年来，大量农民工进城后，主要进入建筑工地工作，而建筑工地往往是最危险的地方，给农民工造成的伤害也最大。用人单位为农民工缴纳工伤保险费，缴费基数为全市上年度在岗职工月平均工资60%，工伤保险实行行业差别费率，农民工个人不缴费。参加工伤保险的1~4级工伤农民工可自主选择一次性领取或定期领取两种待遇支付方式；因工死亡农民工丧葬费、工亡补助金一次性领取，供养亲属抚恤金可以定期领取，也可一次性领取。