定额补偿型保险

目前保险市场上的商业医疗保险产品可分为两类：费用补偿型医疗保险与定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，保险公司按合同约定的标准确定保险金额，根据被保险人实际的医疗费用来进行赔付的医疗保险，要依据发票，一般低于实际费用。保险公司对实际医疗费用的合理部分予以补偿，帮助被保险人及时得到治疗；其给付金额不得超过被保险人实际医疗费用金额，被保险人花多少补偿多少。与费用补偿型医疗保险相同，定额给付型医疗保险也是医疗保险的一种，但与前者不同，此类产品是指被保险人被确诊后，保险公司将根据约定的保险金额给付，投保金额越高，理赔金额越高；若向多家保险公司投保，各家保险公司都将按投保金额如数给付；因此，保险公司理赔金额可能高于实际支出，也可能会更低。定额给付型产品的优势在于：1、若事先规定的理赔金额高出实际费用，那么超出金额的部分可以作为营养费、误工费、护理费等更高级、更高质量的服务。2、定额给付型医疗保险理赔时无需发票原件，手续简单，不易发生理赔纠纷。3、定额给付型医疗保险与社保或其它公司的医疗保险并不冲突。

费用补偿型医疗保险与定额给付型医疗保险同属于健康保险范畴，它们之间的区别如下：1、保险金给付方式不同。①费用补偿型的保险金给付方式主要包括：在保险额度和责任范围内，对被保险人的医疗费用花多少补偿多少；如果被保险人从第三方处获得补偿，保险公司仅补偿其差额部分；若投保人向多家保险公司投保，各保险公司根据一定比例分摊。总的补偿金额不能超过被保险人的实际支出。②定额给付型的保险金给付方式主要是：被保险人初次罹患保险责任范围内的疾病，并经指定的医疗机构确诊，保险公司将根据事先约定的保险金额给付，投保的保险金额高，则给付高；如果是向多家保险公司投保，每一家保险公司都将按照投保的保险金额如数给付，而不是按照比例给付，这一点与费用补偿型医疗保险不同。2、保险金给付时间不同。费用补偿型为事后补偿，即根据被保险人实际发生的费用计算给付金额，在治疗行为结束后进行补偿，有一定滞后性。而定额给付型则是一旦发生保险合同约定的事项即给付保险金额，无需在治疗行为结束后凭相关资料索赔，有利于在事故发生之初给予被保险人及时的救助。

当被保险人发生保险事故提出定额给付型保险索赔申请后，保险公司在确认是否给付保险时，需要被保人或受益人提供以下资料：1.索赔申请书；2.保险单及最后一次保费的交费凭证；3.被保人在该保险公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书及病理相关报告；4.被保人的身份证明；5.如果是代理人，则应提供索赔委托书、身份证明资料；6.保险公司要求的其他材料保险公司在审核被保人或受益人提供的相关证明资料时，一般会重点关注以下几个方面：1.住院病历是否详尽真实，检查项目和报告是否齐全；2.必要时被保险人需要到公司指定的医院进行复查；3.重大疾病的病理是否符合国际疾病伤害及死因分类标准；4.重大疾病的病理诊断报告是否为第一次报告；5.是否属于免责期；

费用补偿型医疗险和定额给付型医疗险同属于健康险范畴，都是当被保险人患病之后，保险公司对其已经发生或将要发生的医疗费用的合理部分予以补偿，但二者也有明显区别。1.保险金给付方式不同费用补偿型的保险金给付方式主要包括：在保险额度和责任范围内，对被保险人的医疗费用花多少补偿多少；如果被保险人从第三方处获得补偿，保险公司仅补偿其差额部分；若投保人向多家保险公司投保，各保险公司根据一定分摊。总的补偿金额不能超过被保险人的实际支出。定额给付型的保险金给付方式主要是：被保险人初次罹患保险责任范围内的疾病，并经指定的医疗机构确诊，保险公司将根据事先约定的保险金额给付，投保的保险金额高，则给付高；如果是向多家保险公司投保，每一家保险公司都将按照投保的保险金额如数给付，而不是按照比例给付，这一点与费用补偿型医疗保险不同。2.保险金给付时间不同。费用补偿型为事后补偿，即根据被保险人实际发生的费用计算给付金额，在治疗行为结束后进行补偿，有一定滞后性。而定额给付型则是一旦发生保险合同约定的事项即给付保险金额，无需在治疗行为结束后凭相关资料索赔，有利于在事故发生之初给予被保险人及时的救助。

"概述费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。分类费用补偿型保险保险"

expensereimbursementinsurance，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，保险人按照约定的标准确定保险金额的医疗保险。

valuedbenefitinsurance，保险人按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

保险定额给付和补偿的区别为：1.两者的概念有所区别：保险定额给付是指若被保险人发生保险合同约定事故，则保险公司可以一次性理赔一笔保险金，比如重疾险，只要被保险人罹患保险合同约定疾病且达到理赔要求，则保险公司就可以给付一笔保险金；补偿给付保险则一般是指报销型保险，比如医疗险，可以对被保险人实际发生的医疗费用进行报销；2.定额给付型保险不是必须要出院之后才能给付，只要达到理赔条件就能赔；补偿给付保险则通常还需要在被保险人出院之后才能进行报销，不过如果是有垫付功能的医疗险，也可以要求保险公司先垫付，等到出院后再申请报销；3.定额给付保险可以重复理赔；补偿给付保险则不能重复报销，比如若医疗险1已经报销过一部分医疗费用，则医疗险2只能对1未报销的医疗费用进行报销。