保险欺诈的三种情形

《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》将保险欺诈定义为“利用或假借保险合同谋取不法利益的行为，主要包括涉嫌保险金诈骗类、非法经营类和合同诈骗类等”。　　其中，保险金诈骗类欺诈行为包括：故意虚构保险标的骗取保险金，编造未曾发生的保险事故或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度骗取保险金，故意造成保险事故骗取保险金的行为等。　　非法经营保险业务类欺诈行为包括：非法设立保险公司、非法设立保险中介机构，设立虚假的保险机构网站，假冒保险公司名义设立微博、发送短信开展业务，非法开展商业保险业务、非法经营保险中介业务，以及销售境外保险公司保单等行为。　　保险合同诈骗类欺诈行为包括：销售非法设立的保险公司的保单、假冒保险公司名义制售假保单、伪造或变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者，以及利用保险单证、以高息为诱饵的非法集资等行为。

失业人员同时具备下列条件的，依照本条例的规定领取失业保险金，享受其他失业保险待遇：（一）用人单位和用人单位已履行失业保险金给付义务的；（二）非本人自愿中断工作的；（三）失业登记按照法定程序办理；（四）有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的。劳动者非因本人意愿中断就业具体包括下列情形：(1)终止劳动合同的;(2)被用人单位解除劳动合同的;(3)因用人单位不按规定提供劳动条件，提出解除劳动合同的;(4)因用人单位以暴力、胁迫或者限制人身自由等手段强迫劳动，提出解除劳动合同的;(5)因用人单位克扣、拖欠工资，或者不按规定支付延长工作时间劳动报酬，提出解除劳动合同的;(6)因用人单位低于当地最低工资标准或者集体合同约定的工资标准支付工资，提出解除劳动合同的;(7)因用人单位扣押身份、资质、资历等证件，提出解除劳动合同的;(8)因用人单位未依法缴纳社会保险费，提出解除劳动合同的;(9)法律、法规另有规定的。

保险欺诈是保险索赔时利用虚假证据或者文件对保险人进行的保险诈骗活动。保险欺诈活动一般通过下列行为骗取保险金：故意虚构保险标的、保险事故；故意造成财产损失或被保险人伤亡、残疾及疾病；提供虚假证据，或者指使他人提供虚假证词或证据，或者编造虚假事故原因、夸大保险标的的损失等。由于保险欺诈隐蔽性强，难以调查，累计导致的损失巨大，造成的影响难以估计。政府部门所提供的社会养老保险通常的欺诈行为是隐瞒被保险人死亡的事实，从而持续领取退休金；社会医疗保险通常的欺诈行为是虚构疾病事实，进行疗养活动，或者购买用药范围以外的药品谎称为符合规定的药品，或者冒名顶替住院治疗。导致政府财政的巨大损失。商业保险欺诈导致经验费率的提高，损害其他广大客户的利益。所以无论政府还是商业保险机构，都致力于进行更仔细的调查以最大限度防范因保险欺诈导致的损失。保险欺诈导致的法律后果根据导致损失的大小，为挽回损失、行政处罚、刑事处罚。

分设的账户不同。分红险不设单独的投资账户，每年的分红具有不确定性；投连险设置了几个不同投资账户，可能享有较高回报的同时也需承担一定的风险；而万能保险设有单独的投资账户，同时具有保底预期年化利率的功能。预期年化收益分配方式不同。分红险一般将上一年度公司可分配利润的70%分配给客户；万能险则除为投资者提供固定预期年化收益率，还会视保险公司经营情况给予不定额的分红。投连险没有固定预期年化收益，完全取决于投资预期年化收益情况。缴费灵活度不同。万能险与投连险都具有交费灵活、保额可调整、保单价值领取方便的特点。而分红险交费时间及金额固定，灵活度差。透明度不同。分红险资金的运作不向客户说明，透明度较低。投连险投资部分运作透明，每月最少一次向客户公布投资单位价格，客户每年还会收到年度报告，透明度较高；万能险则会每月或者每季度公布投资预期年化收益率。投资渠道不同。保险机构投资者为投资连结保险设立的投资账户，投资股票的比例可以为100%；为万能寿险设立的投资账户，投资股票的比例不得超过80%。所以结合去年的股市表现，投连险的投资预期年化收益远远高于万能险和分红险。

1、货物运输保险合同。2、运输工具航程保险合同。3、保险合同约定不得解除的合同。《中华人民共和国保险法》第十五条规定：除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同。第五十条规定：货物运输保险合同和运输工具航程保险合同，保险责任开始后，合同当事人不得解除合同。除上述合同外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得任意解除合同。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

保险欺诈也称为保险犯罪，是指假借保险名义或利用保险合同实施欺诈，主要指以骗取保险金为目的，采取虚构保险标的、制造保险事故、编造事故发生的原因或夸大损失程度等手段。保险当事人双方都可能构成保险欺诈，即保方欺诈和保险公司欺诈。

一、加强保险原理、基本原则以及保险法制的宣传。　　二、保险公司要研究保险欺诈的特点，强化承保以及理赔审核工作的规范性。　　三、完善保险公司内部监控机制，严格管理，谨防疏漏。　　四、严厉打击保险欺诈，形成社会威慑力。　　五、设立和开放保险反欺诈信息系统平台，建立和完善举报制度。

保险诈骗罪是投保人、被保险人、受益人以骗取保险金为目的的犯罪行为。对保险欺诈国际上一般也称保险犯罪。凡保险关系投保人一方不遵守诚信原则，故意隐瞒有关保险标的的真实情况，诱使保险人承保，或者利用保险合同内容，故意制造或捏造保险事故造成保险公司损害，以谋取保险赔付金的，均属投保方欺诈。凡保险人在缺乏必要偿付能力或未经批准擅自经营业务，并利用拟订保险条款和保险费率的机会，或夸大保险责任范围诱导、欺骗投保人和被保险人的，均属保险人欺诈。保险欺诈一经实施，必然造成危害结果，有必要严加防范。