哪些因素，影响核保的结论？

在保险这个行业里，大部分的纠纷都是在核保的问题上产生的，就像小编的朋友，最近跑来问小编，她在好医保上的核保没有通过，为什么呀？那么今天我们就来说说，好医保核保不通过原因是什么？哪些因素能影响核保？一、什么是核保？在保险中核保是指保险公司在对投保的标的信息有了一个全面的掌握与核实的基础之上，对投保人的投保申请会进行一番审核后才会决定是否要承保，并且保险公司在决定承保后，保险公司会跟着确定将以什么样的条件来承保。为什么要核保呢？这是因为保险公司对风险的把控，不同的标的物是有不同风险类别的，保险公司会根据这些不同的风险类别再来给出不同的承保条件，以此确保保险经营的一个稳定性。不同的保险公司其核保的原则也是有可能会不同的，而核保主要还是对投保人进行资格的审核、是否具有保险利益、对保险标的审核，再然后确定保险的金额和保险的费率，当然投保人和被保险人的信誉审核也是要有的。二、哪些因素能影响核保？能够影响到核保的因素还是挺多的，总结下来有以下几项：1、职业：某些险种会对被保险人的职业有着严格的限制，如果被保险人属于高危职业那么很难通过核保，一般意外险和寿险就对被保险人的职业有着严格的限制。2、健康因素：被保险人的身体健康程度、年龄、性别、既往的病史、现有的病史甚至连家族病史都会在一定程度上影响核保，健康险会对健康因素的要求特别多也特别严格。3、个人的习惯：有无吸烟、饮酒等习惯，甚至特殊爱好、药品、毒品也是被审核的重点。4、财务因素：主要是看被保险人有无投保的能力和投保的动机。三、好医保核保不通过原因是什么？1、超过了承保的年龄：好医保长期医疗的承保年龄是在28天-60周岁的人群，续保可至100岁，但投保如果超过60就无法投保了。2、在2年内发生了就医的行为：如果被保险人在2年内有住院、手术的记录或因医嘱连续服药超过30天，都会成为拒保的原因。3、有患病的记录：在健康告知中明确的疾病里，被保险人如果有这些疾病的患病记录也是会成为拒保的原因。?

通常投保人在投保前都会经历一个核保的流程，核保是保险公司针对被保险人的信息情况，进行风险评估，从而决定是否承保，或者以什么附加条件承保的过程。常见的核保结论有以下几种：1、标准体承保：被保险人身体健康状况良好时，通常会标准体承保；2、加费承保：被保险人身体健康状况轻微异常，增加了保险公司的风险这时候会要求多缴纳保费才给与承保，如大小三阳、脂肪肝患者投保重疾险；3、免责承保：是指被保险人健康异常，保险公司剔除相关疾病不保，其他正常承保，如甲状腺患者投保重疾险，提出甲状腺癌不保；4、延期承保：保险公司核实到被保险人的健康异常状况是可控制、可恢复的，这时候会选择延期承保，等被保险人恢复一段时间再给与承保；5、拒保：这种是最糟糕的情况，保险公司评估，被保险人在未来发生理赔的可能性非常大，这时候将不给与承保。

保险公司的核保结论一般分为标准体和非标准体两类，标准体的核保结论是标准承保，非标准体的核保结论是加费承保、延期承保、除外承保和拒保。1、标准承保当被保险人的身体健康状况良好时，保险公司就会以标准保费进行承保。2、加费承保当被保险人的身体健康状况有异常时，保险公司就会让投保人多交一点钱来覆盖掉一些风险。3、延期承保当被保险人的身体健康状况没有大问题，而小问题处于可控制范围内时，那么保险公司一般就会选择延期承保。4、除外承保如果被保险人有既往病史，但是已经通过治疗痊愈了，那么保险公司一般会选择除外承保。5、拒保当被保险人的身体健康状况差到会让保险公司承担非常高的风险时，保险公司会选择直接拒保。

如果身体有异常，想要得到更好的核保结论，我建议大家做好下面四点：第一点：积极配合，收集资料一旦开始投保就要积极配合保险公司收集资料，避免因为资料不完整，保险公司无法判断风险，从而导致被延期。第二点：明确病情，如实告知比如甲状腺结节、乳腺结节等情况，保险公司都要参考最新的超声检查报告，才能给出核保结论。如果已经手术切除，并且确诊结节是良性，就更有可能得到“正常承保”的结论。第三点：慢性疾病，调节稳定后再买产品一些慢性病，比如高血压、高血糖等，建议调理到一个稳定水平之后再投保。如果有按时服药、定期复查等，也请务必告诉保险公司，这样才有利于作出更优的核保结论。第四点：多家投保，择优选择不论线上线下，大家都可以选择多家保险公司投保，选择最优的核保结论，和对自己最有利的情况。为了获得更好的投保结论，建议大家提供完整资料，做好如实告知，或者多家投保，选择最优的核保结论，如果有慢性病，也可以调节到稳定水平后再投保。

有人听说身边的朋友因某种疾病被拒保，心里就非常担忧。其实大家不需要太悲观，因为就算是同一种疾病，核保结论也很可能完全不同。具体表现在如下两点：1、不同疾病程度，核保结论不同以乳腺结节为例，很多医院乳腺B超都会显示BI-RADS分级，这是一套判断结节良恶性的标准。各种分级的意义如下：1级：正常乳腺，未发现异常病变2级：良性病变，基本排除恶性，定期复查即可3级：可能是良性病变，恶性率一般2%，建议每3-6个月复查4级：可疑恶性病变，恶性率2-95%5级：高度可能恶性，可能性大于95%6级：已活检，证实为恶性根据不同的分级，通常又有不同的核保结论。以某款重疾险为例：0-2级：正常承保3级：除外乳腺癌责任4级或以上：拒保也就是说，同样都是乳腺结节，有人可能拒保，有人却可以正常承保。所以有某些疾病也无需太过担忧，明确疾病程度，如实告知就好，剩下的就留给保险公司来判断吧。2、不同保险公司，核保结论不同虽然保险公司是经营风险的机构，然而不同公司的核保标准并不完全一致。这里列举几款线上产品的核保结论：从上面从列出的几种常见病来看，康惠保旗舰版、弘康健A的核保结论是相对宽松的，但想要“正常承保”，还要满足不少条件。以患有甲状腺结节，投保康惠保旗舰版为例，需要提供半年内的超声报告，并且报告内没有以下7种异常：（1）低回声结节；（2）结节直径10mm；（3）结节边缘不规则边界不清楚；（4）结节内血供丰富，血流紊乱；（5）颈部淋巴结肿大；（6）节内微小钙化；（7）报告提及“建议专科明确诊断”如果有上面提到的任何一个异常，那就不能正常承保了。虽然严格，但至少给了大家一些希望，从这个角度来说也是很不错的。结合以上两点，为了获得更好的核保结论，我建议大家做好下面四点：①积极配合，收集资料一旦开始投保就要积极配合保险公司收集资料，避免因为资料不完整，保险公司无法判断风险，从而导致被延期。②明确病情，如实告知比如甲状腺、乳腺结节，保险公司都要参考最新的超声检查报告，才能给出核保结论。如果已经手术切除，并且确诊结节是良性，就更有可能获得“正常承保”。③慢性疾病，调节再买一些慢性病（比如：高血压、高血糖、肥胖等），建议调理到一个稳定水平之后再投保。如果有按时服药、定期复查等，也请务必告诉保险公司，这样才有利于作出更优的核保结论。④多家投保，择优选择不论线上线下，可以选择多家保险公司投保，选择最优的核保结论，选择对自己最有利的情况。

为了获取更好的核保结论，我们需要做好下面几点：1、积极配合，收集资料一旦开始投保就要积极配合保险公司收集资料，避免因为资料不完整，保险公司无法判断风险，从而导致被延期。2、明确病情，如实告知比如甲状腺、乳腺结节，保险公司都要参考最新的超声检查报告，才能给出核保结论。如果已经手术切除，并且确诊结节是良性，就更有可能获得“正常承保”。3、慢性疾病，调节再买一些慢性病，比如高血压、高血糖、肥胖等，建议调理到一个稳定水平之后再投保。如果有按时服药、定期复查等，也请务必告诉保险公司，这样才有利于作出更优的核保结论。4、多家投保，择优选择不论线上线下，可以选择多家保险公司投保，选择最优的核保结论，选择对自己最有利的情况。

如果身体有异常，想要得到更好的核保结论，我建议大家做好下面四点：第一点：积极配合，收集资料一旦开始投保就要积极配合保险公司收集资料，避免因为资料不完整，保险公司无法判断风险，从而导致被延期。第二点：明确病情，如实告知比如甲状腺结节、乳腺结节等情况，保险公司都要参考最新的超声检查报告，才能给出核保结论。如果已经手术切除，并且确诊结节是良性，就更有可能得到“正常承保”的结论。第三点：慢性疾病，调节稳定后再买产品一些慢性病，比如高血压、高血糖等，建议调理到一个稳定水平之后再投保。如果有按时服药、定期复查等，也请务必告诉保险公司，这样才有利于作出更优的核保结论。第四点：多家投保，择优选择不论线上线下，大家都可以选择多家保险公司投保，选择最优的核保结论，和对自己最有利的情况。为了获得更好的投保结论，建议大家提供完整资料，做好如实告知，或者多家投保，选择最优的核保结论，如果有慢性病，也可以调节到稳定水平后再投保。

回到开头的问题，为什么一个看似正常的人投保重疾险会被拒保呢？想了解这个问题，就需要我们了解保险公司是如何进行核保的了。深蓝君之前提过核保的过程，需要了解投保人的过往、近况、个人、健康、工作、习惯等一切可能影响其死亡率和伤残率的情况综合判断。具体可以分为如下几种：下面通过一个例子看一下：小A同学42岁，一直在小城镇从事行政工作，年收入5万元左右。投保产品：40万元重疾险，年缴保费2万元告知内容：肾结石、高血压、肝血管瘤身体状况：170厘米，体重90公斤，吸烟保险公司在核保的时候，会将影响核保的因素进行叠加，叠加的工具就是额外死亡率，当额外死亡率高于某一个值的时候，就会给予加费结论，如果更高的话，可能会给予拒保的结论。我们看到上述的例子中，我们可以看到小A同学虽然看似是一个普通的正常人，但是由于超重、肝部疾病、高血压，并且年龄也已经较大，所以深蓝君个人估计应该不会按照标准体承保，至少是会加费严重可能还会延期投保。上面案例也不够严谨，也是仅作举例之用。通过上面的例子，我们应该大概的了解了保险核保的工作原理，相信也能解答刚开始的问题，核保是一个综合的结果。另外不同的保险核保标准不同，比如重疾险、意外险、年金险投保标准就有很大的差异，要具体问题具体分析。