西湖益联保怎样报销？

西湖益联保是杭州医保指定的一款商业补充医疗保险，具备着一般商业保险所不具备的优势。经杭州市医保局指导监督、由中国人寿等多家知名的商业保险公司承保而合力打造。为了惠及更多的市民群众，只要是浙江省本级以及杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人就能投保这款保险，投保人群非常广泛，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限身体状况等。投保时不用体检，没有等待期，也没有既往症限制，十分友好。在线上线下均可参保，投保方式多样，交一年保一年，部分费用还支持一站式结算。保费价格低，保障额度高，且统一保费、统一待遇、统一保障，保单也是统一开始生效。一张保单，四重保障。投保后可享医保目录内医疗费用补充报销、医保目录外合理药品费用补充保障、高额创新药品以及耗材费用报销、符合约定的罕见病专项药品医疗保障，以补充基本医保对被保险人的保障力度。

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保:（1）“西湖益联保微信公众号；（2）“杭州医疗保障微信公众号；（3）承保公司参保二维码；（4）“浙里办”；（5）“支付宝”；（6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

“西湖益联保”后续可与医保信息系统接通，执行出院刷卡“一站式理赔结算。其他不符合刷卡＂一站式＂理赔结算的零星报销，需到承保公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理28种创新药品、耗材及3种罕见病药品须通过“西湖益联保微信公众号进行申领，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏 50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万- 1.3万）*80%= 6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万- 1万-2万）*75%= 17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%= 8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

我们举个例子来说明下：张先生已退休，因肝癌住院，医保报销后还需要自己掏?50万元。其中，医保内个人需自付10万，医保外自费25万，院外购创新药需自费15万。通过西湖益联保，可以报销：医保内医疗费：（10万-?1.3万）*80%=?6.96万医保外医疗费：2万*65%+（25万-?1万-2万）*75%=?17.8万特定药品费：（15万-1万）*60%=?8.4万一共报销：33.16万原本张先生自己要掏50万，有了西湖益联保，只需承担16.84万。这里要提醒下大家，一定要先用医保报销，否则西湖益联保一分也不报。如果是异地就医，需要提前办理好备案。

西湖益联保的报销范围是：1、大病保险补充医疗费用保障：具体指的是在医保定点医疗机构住院或规定病种门诊诊疗期间，发生符合医保目录内自付费用、乙类自理费用以及浙江省大病保险特殊药品费用、PET-CT费用，扣除医保报销的费用，起付线和大病保险起付线一致，给付比例是80%，保额是120万；后续增加了起付线高于1万3的，降至1万3，连续投保的按45%，非连续投保的是30%比例；2、医保外药品、诊疗项目、材料补充医疗费用保障：扣除0.7万免赔额后，分为两种责任，一种是医保外药品费用0.7万至3万部分可报销65%，3万以上部分可报销75%，保额是100万；另外一种是医保外诊疗项目、材料补充医疗费用可报销50%，保额是20万；3、特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗费用保障：一种责任是特定肿瘤危重症创新药品和耗材是有1万免赔，报销60%，保额是50万；另外一种责任是质子重离子治疗费用是0免赔，报销50%，保额是15万；4、罕见病专项药品医疗费用保障，扣除1万免赔额后可报销60%，限额10万。

西湖益联保正常住院一般是可用“大病保险补充医疗保障”、“医保目录外相关药品、自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”保险责任进行保险的，通常可以按照以下方式报销：1.一站式结算。在杭州市内就医，且通过基本医保实时刷卡结算的住院医疗费用，可在医疗机构进行一站式结算。而在杭州市外就医（含省外）通过基本医保实时刷卡结算的符合“大病保险补充医疗保障”、的费用也可在医疗机构进行“一站式”结算；2.零星报销结算。若不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的住院医疗费用，可以进行零星报销理赔。在符合杭州市医保的相关政策规定前提下，若被保险人因为特殊原因在杭州市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，则还需被保险人前往承保公司公布的服务网点专设窗口办理报销手续，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理；3.事后追补报销。“大病保险补充医疗保障”保险责任13000-25000之间的部分，以及“自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”，会采用后台统一取数，事后统计追补报销的形式，而无需被保险人提供报销材料。

西湖益联保生孩子不可以报销。西湖益联保属于普惠型商业补充医疗险，提供大病保险补充医疗保障，住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障，特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障，三种罕见病专项药品医疗保障，很显然，生孩子不属于意外、也不属于疾病，因此是不在西湖益联保的保障范围之内的，不予报销。