什么是健康保险合同的保险责任

健康保险合同除外责任中的故意行为是指投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病的，保险公司不承担赔偿或支付保险金的责任；投保人已交足两年以上保费，保险公司应向其他享有权利的受益人退还保单现今价值；受益人故意造成被保险人死亡、伤残或故意伤害被保险人未遂的，受益权将被剥夺。

责任免除又称除外责任，是指保险公司对某些事故不负责任的规定，通常在保险合同中都有专门的责任免除条款，也有部分责任免除以特别约定的形式列示。责任免除条款是保险公司不予承担的事项，在健康保险合同中，主要包含两大类，一是法定免责事由，二是其他免责事由。法定免责事由是指《保险法》规定的保险人不负责任的事项，具体涉及以下几方面。1、违反告知义务;2、保险欺诈;3、故意行为;4、自杀行为;5、犯罪行为。健康保险的其他免责事由一般包含先天性疾病、遗传性疾病、地方病、职业病、性病及艾滋病等等。

健康保险合同除外责任中的保险欺诈是指被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费；投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿责任或给付保险金的责任；保险事故发生后，投保人被保险人或者受益人伪造有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或夸大损失程度的，保险人对其虚假部分不承担赔偿或给付保险金的责任。如果上述原因致保险人支付保险金或支出费用的，应当退回或赔偿。

所谓健康保险合同的基本保险责任，主要是指对被保险人因疾病已经发生或将要发生的费用进行补偿。在阅读基本保险责任条款时要注意弄清楚三个问题：1、健康保险合同的保障责任项目有哪些？通常，短期健康保险合同主要是医疗给付责任；长期健康保险合同还包含死亡责任或残疾责任。2、保障的是门诊责任还是住院责任？健康保险合同保障的通常是住院责任。3、补偿方式是费用报销还是定额补贴？通常而言，健康保险的补偿方式一般采用费用报销的方式，但也有例外。

保险人，或称承保人，也就是通常所说的保险公司，是指与投保人订立保险合同，收取保险费，在保险事故发生时，对被保险人承担赔偿或给付保险金责任的法人。依据《保险法》的规定，人寿保险公司、健康保险公司、财产保险公司都可以经营健康保险业务，但财产保险公司只能经营短期健康保险（保险期间为1年或1年以下的健康保险）业务。健康保险合同的保险人在资格限制、权利、义务方面与其他保险合同保险人基本相同。在法律上的资格大多以法人经营为主（即）保险公司。世界各国一般对保险人业务范围的经营、管理和监督、机构的设立以及治已支付保费和保证金等有专门的立法规定。

健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。一、健康保险的除外责任有哪些健康保险的除外责任有以下几点：被保险人在签订保险合同时已经患病或怀孕；被保险人故意自杀或企图自杀而造成的疾病及因此致残、致死的，法律另有规定除外；被保险人因故意堕胎所导致的疾病、残废、流产、死亡的。意外伤害保险合同的除外责任被保险人故意或重大过失；暴动、内乱、叛乱或任何战争行为；任何犯罪行为或拒捕；怀孕、流产或分娩；精神病、酒精中毒、吸食毒品、无照或酒后驾驶；非以治疗手术（意外伤害所导致的除外）；一般牙齿治疗手术（意外伤害所导致的除外）；被保险人在签订保险合同时已经患病或伤害中；后天免疫不全症候群疾病（AIDS）。二、健康保险如何理赔健康保险理赔步骤如下：（一）申请理赔申请人：包括被保险人、受益人以及他们的委托代理人，委托代理人须持有授权委托书。及时向保险公司报案：申请人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司（具体由保险条款约定）健康保险的被保险人或受益人对保险人请求保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。（二）理赔审查1、医疗保险是一种损失补偿性质的保险，除了定额医疗保险外，在一人投保多种、多份医疗保险后，发生给付时，可以分别计算，但合计赔付金额应在保险金额之内，而且不能超过实际医疗费用。为此，索赔时必须提供医疗费用原始票据；只有当被保险人的医疗费用已经有其他方面承担了一部分，保险公司需要承担差额时，才可接受医疗费用票据复印件，但必须查验原件。2、保险条款约定了观察期（又称“等待期间”、“免责期间”）的，保险责任在观察期结束后才开始。3、对于保险金给付申请书，重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份（社保、自费）；意外伤害事故详情；有关部门鉴定或意见；4、受益人应为被保险人本人，未经被保险人同意，不得受理投保人的指定或变更；5、投保人或被保险人为医生时，不得为被保险人出具诊断书或类似证明；6、医院是指依照卫生管理法规领取有效执照的医疗机构，不包括专供休养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构；7、根据免责条款，对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用，不承担保险责任；8、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。9、重点注意以下可疑迹象：被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知，或者受雇记录不清楚、不连贯；每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称；被保险人家族成员理赔频率过高；住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须；索赔申请时事故原因不明，医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断，特别是在失能原因认定上；以国外住院治疗的单据申请理赔；保单生效后不久即发生保险事故，或者在保单届满时以及当年度末申请理赔；索赔原因难于检查，如腰痛、头痛等；失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力，但仍在工作；申请文件涂改、伪造，或更改经过拒赔的资料再次索赔。（三）理赔给付申请文件审核无误，保险公司应在收齐申请文件后及时给付保险金（法定期限为10日，也可依照保险合同约定），逾期给付应承担逾期利息。给付范围为社会保险规定其保险对象应自行负担的费用，不属社会保险给付范围或超过社会保险给付范围的费用，具体以保险条款为准。健康保险的除外责任在各家保险公司或者不同产品间会有些差异，但是不会相差太多.

您好！投保人在投保之前，一定要先弄清楚哪些是除外责任，自己保的险种都包括对哪些事故的赔偿。只有这样，才不会在发生事故之后，还搞不清楚到底能不能得到保险公司的赔偿。责任免除又称除外责任，是指保险公司对某些事故不负责任的规定，通常在保险合同中都有专门的责任免除条款，也有部分责任免除以特别约定的形式列示。责任免除条款是保险公司不予承担的事项，在健康保险合同中，主要包含两大类，一是法定免责事由，二是其他免责事由。法定免责事由是指《保险法》规定的保险人不负责任的事项，具体涉及以下几方面。1、违反告知义务;2、保险欺诈;3、故意行为;4、自杀行为;5、犯罪行为。　健康保险的其他免责事由一般包含先天性疾病、遗传性疾病、地方病、职业病、性病及艾滋病等等。任何保险商品都不是万能的，总有一些不能赔付的责任内容。这是因为，保险公司都是经营性的，以盈利为目的，要考虑承担的风险的问题。保险公司要对风险认真考察，避免承保风险过大，造成保险公司的亏损。对应的，保险公司对风险进行筛选，把一些发生的可能性较大，损失较多的风险列为除外责任。

责任免除又称除外责任，是指保险公司对某些事故不负责任的规定，通常在保险合同中都有专门的责任免除条款，也有部分责任免除以特别约定的形式列示。责任免除条款是保险公司不予承担的事项，在健康保险合同中，主要包含两大类，一是法定免责事由，二是其他免责事由。法定免责事由是指《保险法》规定的保险人不负责任的事项，具体涉及以下几方面。1、违反告知义务;2、保险欺诈;3、故意行为;4、自杀行为;5、犯罪行为。健康保险的其他免责事由一般包含先天性疾病、遗传性疾病、地方病、职业病、性病及艾滋病等等。