什么情况下认定为骗取保险金？有什么后果

未发生保险事故，而被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险公司提出赔偿或者给付保险金的请求，保险公司有权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险公司有权解除合同，不承担给付保险金的责任，不退还保险费。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人伪造、变造有关的证明材料或者其他证据，编造虚假的保险事故原因或者夸大事故损失程度的，保险公司对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人因上述行为之一，致使保险公司支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

前不久盛传的一名矿工上完夜班回到宿舍睡觉睡死没有醒过来，这到底算不算工伤，上下班途中出的事故到底算不算工伤，专业人士的回答是：上班下班途中出事故，能否认定为工伤，要视事故的性质而定。一、按照《工伤保险条例》规定，参加社会保险工伤险的职工，在“合理的时间、合理的路线”上下班途中，发生“非本人主要责任”的交通事故受到伤害，可以认定为工伤，当然可以获得社会保险机构的工伤保险赔付。二、上下班途中发生的其他事故，如自己步行不慎滑倒受伤，或骑乘驾驶自行车、电动车、摩托车、汽车等交通工具驾乘不当而致伤害，或了望不及撞到电线杆、墙壁等物体，或驾乘失误坠落高架桥下、江河湖泊中受伤等，不符合工伤认定条件的，不能认定为工伤，当然也不会获得工伤保险赔付。

保险合同是最大的诚信合同。保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作出明确说明，这种明确说明义务是法定的特别告知义务，其明确说明不仅是经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是对有关内容作出明确解释，如合同当事人就合同内容发生争议，其应当负有证明责任，否则该免责条款不产生效力。一、免责条款从内容上的认定从内容上判定免责条款的有效性时，需遵循三个原则：依法原则、公平原则和诚实信用原则。1、免责条款的内容必须符合法律规定，强制违反法律规定的免责条款是无效的。《保险法》中规定属于以下情况的免责条款无效：免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。2、免责条款须合理地分配保险人和被保险人的利益和风险。免责条款的意义就是为了平衡保险人和被保险人之间的利益，既要维护保险公司的经营，又要保证被保险人的合法权益。3、免责条款必须符合社会公共利益的要求。保险合同中免责条款的内容，不能损害国家、集体的合法权益，否则属于无效条款。4、保险合同中的不寻常免责条款无效。不寻常条款这里指的是那些表面看上去的意思和实际意思不相符的条款，该条款可能被保险公司利用成为拒绝理赔的理由。因此在国际上该条款不允许订入保险合同。二、免责条款从形式上的认定形式上的认定就是抛开免责条款内容的本身，只从形式上进行有效性认定。当免责条款满足下列条件时，才符合订入合同的法律规范，认定其有效：1、保险人向投保人明确说明和提示该免责条款2、该条款是双方深思熟虑后真实意思的表达3、投保人同意该条款订入合同免责条款，顾名思义就是指如果因为免责条款上的条例导致发生风险事故，保险公司是不承担赔偿责任的。对广大投保人来说，这是非常重要的条款，但在实际投保过程中，投保人往往会忽视免责条款，而部分销售人员有时也会疏于尽到清晰告知免责条款的义务。提醒大家在购买保险时一定要多加注意保险合同。

根据1996年8月原劳动部发布《企业职工工伤保险试行办法》的规定，职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：?（1）从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的；?（2）经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的；?（3）在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的；?（4）在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；?（5）因履行职责遭致人身伤害的；?（6）从事抢救、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；?（7）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的；?（8）因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的。?（9）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的；?（10）法律、法规规定的其他情形。?根据1996年8月劳动部发布《企业职工工伤保险试行办法》的规定，职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不应认定为工伤：（1）犯罪或违法；（2）自杀或自残；（3）斗殴；（4）酗酒；（5）蓄意违章；（6）法律、法规规定的其他情形。

骗取保险金的方式包括自导自演、重复投保以及团伙做局等。恶意骗取保险金后果严重，甚至会承担法律责任。自导自演这种情况多发生在那些老款高档车、油耗子车、特种车、修理费高的车上。如老款宝马车、奔驰车等，一旦需要修理或发生肇事，修理费用很高，而且还经常买不到零配件，修理费用超过实际购车价格。保险公司一般的做法是按照修理费用不超过现行市场购车的价值赔付。就是这样的赔付，车主足以用这笔赔款重新购买一辆新的高档轿车。重复投保诈骗人利用当前保险市场竞争激烈，各家保险公司业务往来少等情况。为多骗取保险赔款，他们将同一保险标的向两家以上保险公司投保。待发生保险事故后，他们又分别向各家保险公司索赔，以获取更多的赔款。团伙做局组成团伙合伙作案，这是近几年出现的新型保险诈骗术。诈骗人早在投保前就进行一系列策划，投保(一般都是高额投保)出险、报案、索赔每一步骤都是按着事前预谋好的计划行事。这类诈骗往往是那些常年与保险公司打交道的人，他们熟知保险公司各种规定及漏洞所在。这类案子往往是损失金额大，隐蔽欺骗性强，不易被发现，成功率高。

不管是单位职工还是城乡居民，都应该重视养老保险，因为它关乎到日后的老年生活。如果养老保险中断了，虽然能省下不少钱，又或者是没有交够年限，那么也就意味着以后没有退休金可领。想一想，当你们一群老头老太跳完广场舞时，互相比一下退休金；你说自己一分都没有，多尴尬啊。更何况养老保险自己交的那部分钱会全部进入个人账户；这个人账户一定是属于我们的，中途病故了也可以全部取回来的。

安徽太和多家医院骗取医保基金的行为，实在令人震怒，当地政府也迅速开展调查。目前，涉事医院已被暂停了医保报销资格。而事实上，类似的骗保事件并不是第一次出现：2017年-2018年，吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式，骗取医保基金168.87万元。2017年-2019年，浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金142.44万元。2018年1-6月，四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，骗取医保基金9.03万元。2018年1-12月，山西省临汾市尧都区友好医院通过虚记检查费、理疗项目多计费等方式，骗取医保基金65.71万元。那么，这些骗取医保基金的医院，最后都怎么样了？以2018年四川省达州市仁爱医院为例，最终被医保局追回违法费用9.03万元，并处5倍罚款45.15万元，取消该院医保定点机构的资格。公安局也依法逮捕2人，取保候审1人。天网恢恢，疏而不漏。骗子利用各种手段，想尽办法骗医保钱，但任何违法乱纪、有害老百姓利益的行为，最终也难逃国家法律的制裁。

不管是单位职工还是城乡居民，都应该重视养老保险，因为它关乎到日后的老年生活。如果养老保险中断了，虽然能省下不少钱，又或者是没有交够年限，那么也就意味着以后没有退休金可领。想一想，当你们一群老头老太跳完广场舞时，互相比一下退休金；你说自己一分都没有，多尴尬啊。更何况养老保险自己交的那部分钱会全部进入个人账户；这个人账户一定是属于我们的，中途病故了也可以全部取回来的。