her-2阳性乳腺癌生存期

随着我国肿瘤登记系统的建立和不断完善，2015年全国肿瘤登记中心，综合全国17个以人群为基础的肿瘤登记处的生存数据，首次发布我国最大人群的癌症生存率。结果显示2003年至2005年人群中乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为90.5%、80.0%和72.7%，5年相对生存率为73.0%。城市和农村地区乳腺癌患者的5年相对生存率分别为77.8%和55.9%。2002年至2006年乳腺癌患者中Ⅰ、ⅡA、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期5年生存率分别为95.45%、92.21%、81.74%和67.24%；LuminalA型占48.6%、LuminalB型占16.7%、HER-2过表达型占13.7%、三阴性乳腺癌占12.9%，5年生存率分别为92.86%、88.62%、83.22%、80.69%。以医院为基础的乳腺癌生存研究也表明，乳腺癌分期不同，预后差异较大。广州中山大学附属肿瘤医院1964年至2003年可手术的0～Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期乳腺癌患者5年生存率分别为96.8%、73.7%和46.4%，10年生存率分别为78.7%、64.6%和33.5%。80％以上的乳腺癌患者可以恢复健康和至少生存10年以上。听到乳腺癌的诊断对很多女性都是不堪重负的，她们会有不真实或麻木的感觉，有很多决定要做。目前在美国有超过3百万女性有乳腺癌。不断进步在的治疗方法正在帮助改善乳腺癌生存率以及生活质量。乳腺癌生存率是基于调查数据，但他们反映的是平均值。每一个人的诊断与乳腺癌类型都是不同的，生存期也都是不同的。生存期数字反映大量患者平均数据，而不代表个人通常，很多人在确诊乳腺癌后首先想知道的是自己或者家人能够活多久？这些生存期数字反映的是大量患者的平均数据，并不能显示某一个人的生存期。此外，乳腺癌平均生存率：只显示确诊后生存一定时间的患者的占比，很多人会生存更久。数据不显示最近的治疗进展对生存期的影响。数据只考虑广泛的分期结果，没有更细致的数据。例如1或2期数据，但不包括1a期。数据没有考虑每个患者的年龄，健康，或激素受体状态。5年生存率乳腺癌患者整体5年生存率是89％的。美国癌症协会报告不同分期5年生存率如下所示：0-1期：接近100％的存活率。大约61％的乳腺癌患者是这个分期。2期：相对生存率是93％。3期：相对生存率是72％。许多妇女与此阶段的乳腺癌治疗是成功的。4期：相对生存率是22％。十年生存率平均80％乳腺癌患者可以生存10年或更长。然而，目前并没有确切的不同分期10年生存率。科学家正在试图摸清这些数据。预后及生存期受哪些因素影响？影响乳腺癌患者预后和生存期的因素很多，这些因素包括：癌症分期、乳腺癌类型、乳腺癌细胞分级、乳腺癌her2状态、乳腺癌激素受体状态、癌细胞生长速度、乳腺癌复发可能性。医生通过检查确定分期：肿瘤的大小，是否转移到附近的组织，是否转移到淋巴结，是否远处转移，分为1?4期。一般情况下，较小的数字和靠前的字母意味着分期早，治疗更容易。乳腺癌分期是预测乳腺癌生存率一个最重要的因素。原位癌或侵入性癌另一个关键因素是乳腺癌在原位或属于侵入性。在原位是指癌症还没有传播，侵入性意味着癌症已经蔓延到乳房其他地方。浸润性导管癌（IDC）是最常见的乳腺癌，它突破乳腺管侵入到周围组织。其他常见类型的乳腺癌包括：导管原位癌（原位癌），小叶原位癌（lcis），侵入性小叶癌。不太常见的类型包括：炎性乳腺癌，佩吉特病，乳房叶状肿瘤。癌细胞分级癌细胞按照1-3分级。癌症细胞的等级反映了癌症细胞和健康细胞的差异，它也表示癌细胞生长的速度。癌症等级1通常增长慢，被认为是不大可能传播，较慢的增长速度，和更好的生存率。Her2蛋白和激素受体乳腺癌，治疗预后受癌症的激素受体状态和Her2表达影响。大约四分之一乳腺癌中患者中有Her2表达，Her2基因导致过多的Her2蛋白，这可以使癌症更有可能传播，复发和更快的生长。然而，有许多药物可用于治疗Her2阳性类型的乳腺癌。确定癌症患者的激素受体状态也可以帮助医生进行有效的治疗，影响预后和生存期。根据激素受体状态不同治疗如下：激素受体阳性癌症：可以激素治疗。激素受体阴性癌症：将不能用激素治疗。三阳性乳腺癌：可以用针对雌，孕激素，或Her2的药物治疗。三阴性乳腺癌：将不会对激素或Her2药物有效。三阴性乳腺癌比其他类型的乳腺癌更难治疗，特别是在确诊前3-5年。这种类型的癌症针对雌，孕激素，或Her2蛋白的药物没有响应，5年生存率较低。研究表明三阴性乳腺癌5年生存率为77％。

乳腺癌的患者如果出现肺转移生存的时间，3~6个月不等，如果进行有效的治疗，可以延长病人的生存期，可以达到一年左右甚至更长时间，因为乳腺癌很容易出现血行转移，而最常见的转移部位就是肿瘤细胞经过静脉血液，循环到肺组织，而表现为肺组织的多发的结节形成肺组织的转移瘤，主要是位于周边，病人也会有明显的咳嗽，咳痰咳血，晚期还会并发大量的胸腔积液而表现为呼吸困难，对于乳腺癌肺转移的病人也主要选择静脉化疗的办法来控制肿瘤发展，并且根据肿瘤分子分型结合其他治疗手段（靶向治疗和内分泌治疗等）能够在一定程度上抑制肿瘤细胞的生长速度，达到延长病人生存期的目的。

目前抗HER-2靶向治疗的药物分为大分子单抗，（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、ADC（T-DM1）和TKI（拉帕替尼、吡咯替尼、来那替尼、妥卡替尼等）。另外，刚刚引进到国内的帕妥珠单抗和TDM-1也是用于靶向治疗的药物。靶向治疗的适应证是Her-2表达阳性的乳腺癌患者，通常会占到乳腺癌总数的20-30%左右。临床上，首先使用乳腺癌靶向药是曲妥珠单抗，也叫赫赛汀，如果应用赫赛汀的基础上病人出现了耐药或者病情进展，会推荐病人采取更新的抗HER2基因扩增靶向治疗。妥妥双靶治疗（曲妥珠单抗加帕妥珠单抗）也是对高危Her-2阳性患者常用的组合方案。

这是乳腺癌综合治疗中非常重要的一个治疗方法。对于乳腺癌，已经从单一的外科治疗发展为综合的治疗模式，包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗以及靶向治疗。靶向治疗主要是通过检测人表皮生长因子受体，也就是Her-2(人类表皮生长因子受体-2)，如果有过度表达的状态，说明靶向治疗有效，可以考虑使用靶向药物，乳腺癌靶向治疗主要是通过药物治疗的，一般的药物有曲妥珠单抗，拉帕替尼，吡咯替尼等。乳腺癌靶向治疗可以降低局部的复发率，作为化疗的补充手段，可以明显提高患者的生存期。

乳腺癌的免疫组化的报告主要是对乳腺癌进行分子分型，判断预后，指导治疗。乳腺癌免疫组化指标一般有4~10项，主要看其中四项:ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），Her-2(人类表皮生长因子受体-2)，ki67。ER、PR阳性，预后比较好，这两项只要有一项阳性，内分泌治疗有效，需要接受内分泌治疗。Her-2阳性一般来说预后不好，靶向治疗有效，这类型乳腺癌需要接受靶向治疗。ki67也是一个重要指标，乳腺癌往往根据ki67的增殖比例进行分子亚型的分型。对于ki67高表达的患者，往往肿瘤细胞增殖比较快，恶性程度比较高，预后往往较差。而对于ki67低表达的患者，往往预后比较好。值得注意的是有一种特殊类型乳腺癌，也就是三阴性乳腺癌，指ER、PR阴性，Her-2阴性的乳腺癌，其恶性度高，复发转移机会大，治疗困难！

乳腺癌复发因素有多个，主要由乳腺癌本身的病理、生物学特点决定的。也就是说乳腺癌恶性程度的高低，比如说激素受体阳性、HER-2阴性的LuminalA型乳腺癌的预后相对来说比较好，而有一些乳腺癌恶性程度高，局部复发和远处转移率都比较高：一、比如三阴性乳腺癌。二、发现时候分期晚，已经是局部晚期乳腺癌。三、治疗不规范。这是导致乳腺癌复发的重要原因，很多患者在早期发现就诊的时候盲目选择治疗方案，没有接受规范化的综合治疗，缺少术后的辅助性治疗有关，如放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。这给疾病的复发留下了很大的隐患。四、患者本身原因：如果心理状态良好能够积极面对疾病，保持良好的精神状态，复发率会大大降低。另外年龄是影响乳癌预后的不利因素，一般发病年龄越小复发风险也越高。

乳腺癌是影响女性健康的三大恶性肿瘤之一，乳腺癌总体的发病率比较高，但是相对于死亡率比较低，临床所见的乳腺癌的分型也比较多，HER-2原癌基因全称为人类表皮生长因子受体2。HER-2（2）说明原癌基因的表达是阳性的，（2）说明表达量在30-60%之间。所以HER2（2）这项基因的阳性表达，患者可以进行后续的靶向治疗。

一般激素受体阳性乳腺癌患者能吃石榴，但是患病后也需要及时配合医生治疗。激素受体阳性通常是被检查组织细胞中出现与雌激素相结合的受体，若出现检测结果阳性提示自身患有乳腺癌。乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控，进而恶变现象，随着肿瘤体积的不断增大，会对乳腺部位造成压迫，表现为局部肿胀、疼痛等现象。患病后身体比较虚弱，而石榴属于比较良好的营养来源，适量的食用可以为身体补充多种维生素、膳食纤维等营养成分，对于自身健康有好处，石榴中的成分一般不会对身体造成刺激，也并不会对自身病情恢复造成不利影响。虽然此类人群不属于石榴的禁忌食用人群，但是仅通过吃石榴的方法并不能达到治疗疾病的作用，乳腺癌患者一般可以在医生指导下通过乳腺切除术治疗。