无痛性硬实结节如何诊断？

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　建议根据患者的具体病情具体病位，病症，病理类型“三辩治癌”理论应用中药治疗，单纯的西医疗法会有很大的副作用，中西医结合治疗效果更佳，可以减轻患者的症状和痛苦。MTC的10年生存率平均在50-90%以上。　　无痛性硬实结节患者在饮食上宜多吃含碘量高的食物。宜多吃具有消结散肿作用的食物。宜多吃具有增强免疫力的食物。忌辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎食物。　　1、酒　　辛热之品会加重病情。建议尽量减少服用。　　2、辣椒　　辛、甘、大热。对肿物有不太好的影响，使病情加重。建议尽量减少服用。　　3、小麻椒　　性属温热，可以生内热。对甲状腺腺瘤来讲不利于疾病的早日康复。建议尽量减少服用。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　建议根据患者的具体病情具体病位，病症，病理类型“三辩治癌”理论应用中药治疗，单纯的西医疗法会有很大的副作用，中西医结合治疗效果更佳，可以减轻患者的症状和痛苦。MTC的10年生存率平均在50-90%以上。　　无痛性硬实结节患者在饮食上宜多吃含碘量高的食物。宜多吃具有消结散肿作用的食物。宜多吃具有增强免疫力的食物。以下食物建议适量多吃：　　1、海带　　含碘量高。对甲状腺腺瘤有明显的缓解作用。发菜、淡菜、干贝、蛏也可食用。　　2、芋艿　　消结散肿。对甲状腺腺瘤有明显的缓解作用。油菜、芥菜、猕猴桃也可选用。　　3、香菇　　增强免疫力。对于甲状腺腺瘤有很好的缓解作用。蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药也可选用。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　建议根据患者的具体病情具体病位，病症，病理类型“三辩治癌”理论应用中药治疗，单纯的西医疗法会有很大的副作用，中西医结合治疗效果更佳，可以减轻患者的症状和痛苦。MTC的10年生存率平均在50-90％以上。　　以下情况者提示预后较差：　　1、老年患者；　　2、MTC伴有颈部淋巴结和（或）远隔器官转移；　　3、需接受较大范围手术患者；　　4、MEN2B型遗传性MTC患者；　　5、SMTC伴有M918T基因突变患者；　　6、血降钙素水平快速升高，尤其是6个月内成倍增长的患者。　　以下情况者提示预后较好：　　1、FMTC型遗传性患者；　　2、血降钙素水平增长缓慢，或水平降低；　　3、有持续性血降钙素升高，但无影像学检查及临床的复发证据；　　4、MTC的局部转移病灶直径小于1cm，尤其是CT和CEA倍增时间长于2年患者。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　甲状腺髓样癌有家族倾向性，可见于任何年龄，散发性发病以中、老年多见，家族性发病年龄较早，男女发病无明显差异。病史较长，中等程度恶性。淋巴转移为主，且出现早，转移率高，约10%出现双侧淋巴结转移，初诊颈淋巴结转移率可高达70%，其中1/4患者以此为首诊症状。晚期可经血行转移到肺、骨等远处器官。生存率略低于乳头状癌，预后受多种因素影响，多发性内分泌肿瘤Ⅱ-a型预后最好。　　甲状腺髓样癌的预防措施：　　1、尽量避免儿童期头颈部X线照射。　　2、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。　　3、针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。　　4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。　　5、避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。　　6、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。　　7、甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。　　8、积极锻炼身体，提高抗病能力。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　无痛性硬实结节的自我检查：　　1、甲状腺髓样癌占甲状腺癌总数的3％-10％，瘤体一般呈圆形或卵圆形，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2~3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。　　2、间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10％为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30％患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合征，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。　　温馨提示：定期复查，对预防复发，早期发现也很重要。一般应在治疗后3～6月复查。如第一次随访甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则1年以后随访；随访阴性则2年后随访；以后可每5年随访一次。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　无痛性硬实结节的症状检查：　　1、单侧或双侧甲状腺肿块：SMTC多表现为单发甲状腺肿瘤；遗传性MTC多表现双侧甲状腺多中心肿瘤；　　2、呼吸不畅、吞咽困难：为肿块大，压迫气管、食管所致；　　3、颈侧区肿块：为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的MTC患者，淋巴结转移率在75％以上；　　4、声音嘶哑：为肿瘤侵犯喉返神经所致；　　5、手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致；　　6、面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征：在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致；　　7、肝、肺、骨转移：肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15％患者有远隔部位转移，为MTC病人主要死因。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　甲状腺髓样癌是起源于甲状腺滤泡旁分泌细胞的恶性肿瘤，是甲状腺肿瘤中比较少见的一类恶性肿瘤，约占甲状腺肿瘤的3％～8％，其恶性程度介于甲状腺乳头状癌与未分化癌之间，早期即可有颈区淋巴结转移，属中度恶性，因此早期诊断对于治愈这类患者就更为重要，此类疾病以30～40岁多发。女性较男性多发，男女性发病率之比约为1：1.5。　　1、甲状腺髓样癌可分为散发性和遗传性两类，散发性约占甲状腺髓样癌的70％～80％，而遗传性约占20％～30％，遗传性甲状腺髓样癌较散发性甲状腺髓样癌早发生10-20岁，男性较女性多见。遗传性甲状腺髓样癌是一种常染色体显性遗传疾病，推荐所有甲状腺髓样癌患者及一级亲属进行原癌基因RET突变基因检测。　　2、术前与其他类型甲状腺疾病较难鉴别，患者大多因颈部肿块（甲状腺结节）就诊，肿块增大可侵及喉部神经和气管，可导致声嘶及呼吸困难。早期即可有淋巴结转移，因此颈部肿大淋巴结也是常见首发症状。甲状腺髓样癌肿瘤细胞能分泌5一羟色胺、组胺、前列腺素及促肾上腺皮质激素样物质，导致临床上部分患者伴有无痛性顽固性腹泻、骨痛、颜面潮红等内分泌症状。颈部肿块伴腹泻是甲状腺髓样癌较特异的临床表现。其中马凡氏体型（肢体细长，眼部疾病，嘴唇紫绀等表现）以及黏膜神经节瘤病是甲状腺髓样癌的重要特征。遗传性甲状腺髓样癌部分患者以恶性高血压等嗜铬细胞瘤表现为首发症状。　　3、单独甲状腺彩超检查很难与其他甲状腺癌相鉴别，若癌肿较大可在超声引导下穿刺检查是高敏感性的确诊手段。术前检查降钙素大于100ng/L，基本可以诊断为甲状腺髓样癌。患者需行术中行冰冻病理检查进一步确诊。若怀疑有肺、肝或者骨转移，应行肺部CT或者全身骨扫描等相关检查加以判断。　　4、生存率以寿命表法计算甲状腺髓样癌的5年、10年、15年累积生存率分别为87、4％、74、6％和54、2％。单因素分析发现，性别、年龄、原发灶累及双侧、原发灶直径4cm、甲状腺包膜外侵犯、远处转移、手术彻底程度对预后有影响。原发灶累及双侧的预后比单侧差，原发灶直径4cm者预后比较差，出现远处转移者预后明显差，手术彻底情况对预后有明显的影响。而不同的首发症状、各型分期、原发灶不同的手术方式、颈淋巴清扫手术方式、颈淋巴结是否转移（经术后病理证实）、治疗方式（手术手术+化疗）、有无复发、有无腹泻等内分泌症状等对预后的影响差异均无统计学意义。　　温馨提示：由于甲状腺髓样癌对放化疗不敏感，同时甲状腺滤泡旁分泌细胞不吸碘，故131I放射治疗对甲状腺髓样癌无效，因此外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。国外学者一致认为，甲状腺髓样癌有腺内播散的可能，全甲状腺切除后复发率低，因此不管散发型还是遗传型甲状腺髓样癌，最佳手术方式是全甲状腺切除+中央区淋巴清扫。若甲状腺髓样癌为遗传性，即使初始病变为单侧，术后短时间内对侧腺叶即可发病，推荐行甲状腺全切术。

　　甲状腺髓样癌部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节、甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变。当出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等症状应警惕甲状腺髓样癌的发生。女性，且年龄在30～60岁之间、有甲状腺甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群是甲状腺髓样癌易患人群。　　中医认为，本病主要因为情志忧思愤怒、水土不服及正气不足，造成体内浊气、痰湿、瘀血、邪火集结于颈部而成　　1、MTC发病主要原因是RET原癌基因突变；　　2、约95％遗传性MTC和70％散发性MTC是由位于10q11、2原癌基因RET突变所致。发病机制1、主要发病机制为RET原癌基因突变后，导致甲状腺C细胞内外区蛋白构象的改变，进而诱导细胞增生过度而发生癌变；　　2、RET原癌基因定位于10号染色体长臂，含21个外显子，编码一种属于酪氨酸激酶受体超家族的跨膜蛋白；　　3、目前发现与MTC有关的RET基因突变位点共有约20余个，这些突变可以分别导致胞外区和胞内区蛋白构象的改变，此类构象的改变可增强RET的转化能力，激发酪氨酸激酶自动磷酸化，诱导细胞增生过度以致癌变。