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恫拳潮
一、我到底想吃什么?
我想吃包子、饺子。
我不吃白菜馅包子、牛肉馅饺子。
问题来了,我到底要吃什么?
上面的问题我想没人不会回答吧?让我们来分析这两句话的逻辑:
第一句中列明的“包子、饺子”是我要吃的。反之第二句话中列明的“白菜馅包子、牛肉馅饺子”是我不吃的。(这不是废话嘛)别急,看懂保险条款,就在这两句废话中。
用一个图表示就是这样的:
二、正面清单,负面清单
和我要吃什么类似,保险条款也有两种描述:列明的情形要赔,和列明的情形不赔。
我把列明要赔的这种情况称之为正面清单,把列明不赔的这种情况称之为负面清单,同样用相似的图表示就是这样的:

剩下的事情就简单了, 我们看条款时,只需要找到条款的正面清单和负面清单,就一切都清楚了。 三、具体到条款
下面以后重疾险条款的恶性肿瘤为例,让我们来看下正面清单和负面清单在条款中分别有哪些情况,
首先是正面清单:
正面清单
列明要赔的,有3种情况:浸润、转移,ICD-10属于恶性肿瘤范畴。也就是说,只有满足以上3个条件的,才算恶性肿瘤。
接下来是负面清单:

负面清单

红框处即为负面清单,列明的情形是不赔的。
是不是很简单啊?
不过还要注意,负面清单很多时候不止一个,例如下面这些情况:

1.通用责任免除

除了上面提到的责任免除,往往条款还会单独列出一个通用的责任免除,就像这样: 责任免除
列明的免除条款太多,这里就不放出来了,各位都能很容易的找到。
2. 等待期
图中的90天就被称为是等待期。
3.生存期
脑中风后遗症为例:

脑中风后遗症的定义里面,还隐藏了一个负面清单,180天后才理赔,那么可想而已,生存没有满180天的脑中风后遗症是不理赔的。(如果是含 身故责任的产品就按照身故责任来理赔,没有身故责任的……就是真不赔了。)
四、最后总结下
条款中的正面清单可以在保险责任及责任的定义中可以找到。
条款中的负面清单可以在责任免除及保险责任的定义中可以找到。
用图表示就是这样的:

最后留个问题让大家猜一猜:
按照下列条款的描述,等待期内 意外身故到底赔不赔呢?

发布于 2021-04-15
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