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爬羔
目前来讲,在国内,能长期(例如20年、30年或终身)保证续保的商业医疗保险,除了有国家政策背景支持的税收优惠健康保险之外,无论是任何健康限公司、寿险公司或财产保险公司,都不会类似产品。原因除了医疗技术变化、医疗费用通常等考虑因素外,保险公司自身的销售能力是否能让产品实现规模化销售、并且能源源不断有年龄的、非逆选择的用户投保,有很多不确定性。所以,如果按照规模来评价目前销售的这些百万医疗险,例如平安E生保PLUS版,众安尊享E生(不断升级中)、泰康与微保合作的微医保,当然像太保、华夏、天安、百年都会有类似产品,但这些公司的产品通常都是线下销售,甚至是捆绑长期重疾险打包销售。
所以,就目前看线上的这批百万医疗险,平安的产品不声不响销量非常庞大,众安通过比较互联网化的产品运营和后期的不断升级,也有不错的规模。所以,这两款产品都是目前非保证续保百万医疗险的不错选择。
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泻药!
首先,作为一名寿险精算师,当我看到这样的一款产品摆在我面前的时候,我曾经被保额、价格震惊过:25岁的男性,有社保的情况下,只需要支付219元,就能获得一份一年期的、保额为100万(癌症200万)、不限社保目录的医疗保障,而且号称连续续保到80岁。
首先,我必须承认,在同样的产品形态下,这款产品的确是最便宜的,这是对消费者的福音。同时,我也为目前这种“爆款产品”+“高佣金”的病毒式传播担忧,担心很多人只是冲着所谓“高性价比”去购买,然后忽略了究竟这款产品的很多细节,例如续保是怎么规定的?真的可以安安稳稳连续续保到80岁吗?10000元的免赔额在实际应用中有多大的限制?是否什么住院费用都可以搞掂?
只要搞清楚这些问题,才能了解这款医疗险究竟该怎么用?是否适合自己?是否是你的首选或者唯一选择?也才能明白为什么这么高的保额、不限社保目录,保险公司还能定出这样一个“伤心病狂”的价格!
一、“连续续保”就是“保证续保”吗?
我们从众安的产品介绍中,摘录下这款产品的续保规则:?
也许,你会认为:这不就是保证续保到80周岁吗!请看清楚!连续续保≠保证续保!!!
1. 什么是保证续保条款?
“保证续保”可以这样理解:不管产品整体的赔付状况多糟糕、亏了多少钱(这个因素是保险公司决定续保与否的核心),在合同约定的续保期间内,保险公司都必须无条件续保,而且不能调整保费或变更保障范围。
而且“保证续保”条款必须写进保险合同里,但是找遍了这款产品的条款也没有找到。所以,这里的“连续续保”只是的一种口头承诺,这款产品骨子里还只是非保证续保产品。
那为什么众安不提供“保证续保”呢?这是保险牌照的限制,某安是一家财险公司,根据《保险法》的规定可以经营【短期健康保险】业务。而短期险是不包含保证续保条款的。
对非保证续保产品,保险公司在产品整体赔付情况糟糕的时候,一般会暂停老产品的续保,调整形态增加保费推出新产品。
2. 关于非保证续保产品的续保风险
举个栗子:
A君45岁投保这款产品,中间断断续续发生过理赔,但仍可通过持续交费获得续保。但10年后,保险公司宣布停止提供续保。于是,A君非常尴尬:按照这时候的年龄和身体状况,估计没有合适的医疗险给自己重新投保。
我曾在一篇论文中看到广州市2002-2007年间的住院占比数据,50岁以上人群住院占比80%左右。所以像A君这样一群真正需要保障的人,很有可能因为续保风险失去了保障。?
另外,我比较担心的是,医疗险利用“爆款产品”+“高佣金”的病毒式传播方式,会不会引发一些潜在的逆选择风险,尤其是在网络渠道中,缺乏有效的风险识别手段,会不会吸引了一大批身体状况欠佳的人过来投保?万一逆选择风险集中爆发,可能会引起保险公司的声誉风险和产品的整体续保问题。
二、高性价比?看看10000元的免赔额!
当大家只看到高保额低保费的时候,是否有关注过,这款产品的免赔额同样很高!有否认真了解过,10000元的免赔额背后的意义!其实,所谓“高性价比”的秘密,也就在这里了。
免赔额指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。简单理解:在一年内,扣除社保报销部分后,你还必须自己承担10000元费用,超过了以后,保险公司才开始给你理赔。
假如看病花费20000,医保报销10000,剩余10000刚好是免赔额,这个情况保险是一分不报的。你只能等下次住院了。还要提醒一句:这个免赔额是每年续保后重新恢复到10000元的。
保险公司通过对免赔额的调节,将那些所谓“发生概率高,但治疗费用低”的住院风险排除在外,从而大幅降低了保障成本。
大家可能很“乐观”的认为,这年头住院,随便都要花个大几万,所以10000元免赔额也没有什么大不了。好吧,再给大家展示一组数据。
该数据统计了患者住院医疗费用,这些病例中的5%被纳入大额病例,其医疗费占据全部的四分之一。假设患者事先都投保了这款产品,按照理赔规则,一般病例平均获得的保险理赔金是0元,而5%的大额病例,平均理赔金额是18647元。?
如果你纠结这些数据的时效性,我要说,我们真的是穷了洪荒之力才找到的。这些数据本身属于医疗系统的机密,普通人获取渠道相当有限,如果你有更好的数据。另外我们也参考率广州市最近公布的医疗住院费用数据,还咨询过一些医生朋友,我认为整体上还算靠谱的。
虽然数据旧了点,但我只是希望用来佐证一件事:由于10000元免赔额的存在,大量住院case是无法获得医疗险理赔的,一般能获得报销的只有:大病和重病,尤其是那些严重慢性病,例如糖尿病、肾病、心脏病等。
三、这款产品究竟适合什么人?
首先,我认为它只合适作为一份长期保障计划的补充,而不是替代关系,比方说你已经有一份长期重疾险或者保证续保的医疗险。
在以上前提下,对于适用人群,我觉得:符合健康告知的年轻人群一定是最适用的,因为保费最便宜。而且因为年轻,面临的续保风险更低,即使这款产品停售,也能找到其他款。
以一个有社保的25岁男性来讲,如果这份保险能按照已经公布的保费连续续保25年,相当于他只用大约11000元,获得了一份长达25年、保额100万元、还不限社保目录的医疗保障。
对于高年龄的投保人,我建议优先选择带“保证续保”的医疗险,原因上面已经讲了:续保风险。当然如果你认为自己的身体状况符合健康告知的要求,也可以投保,但绝对不能指望它作为你的唯一医疗保障。
最后给大家提个醒:很多人可能会敷衍应付网销保险的问卷核保。这个核保流程虽然简单,其实背后的核保要求是最严格的,因为只有“是与否”两个选项,没有一点人工审核、沟通缓冲的空间。
而且,非保证续保的1年期健康险不适用于两年不可抗辩条款。如果你带着侥幸心理投保,万一后续发生理赔,保险公司从你的医疗档案或者医保记录中查出不实告知行为,是可以合法拒赔的。
最后如果你问我会不会买,我只能说:包含保证续保条款的医疗险,一定是我的首选。至于这款产品,我会考虑购买,但只是作为目前长期的健康保障计划的补充,提供一份额外的大病保障。
最后提示一点:如果你已经购买了税收优惠健康险,这款产品就别买了。因为医疗险本身是费用报销型的,无论你买了多少份医疗险,所有产品合计理赔款一定不能超过你的医疗费用。目前这两款产品的保额都很高,普通人基本不会遭遇需要每年花费过百万治疗的疾病,可能会重复浪费。
发布于
2021-03-22
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