感染性癫痫保险公司拒赔吗

不外乎有保险公司拒赔的情况发生，有史以来的拒赔案例，之中有很多是因为没有把保障责任理清导致的，很多明显除外的责任，发生后去找保险公司理赔，这肯定是只能吃闭门羹的，于是就有了保险都是骗人的说词，造成这样的原因大致有以下几点：1、购买保险时，没有弄明白这份保险到底保什么、不保什么，比如既往症不保、先天性遗传性疾病不保、认为故意造成的伤害不保等等；2、业务员张冠李戴的推销销售，很多明确只要年金险保障的客户，往往在销售人员的推销下买了储蓄型重疾险原因是这份保险的佣金高！此时退保有损失，而将来又不能切实拿到想要的养老金；3、贪图便宜，没有看清投保的前提条件：很多网销的医疗险，例如某安的某享E生，投保链接遍地都是，但没有人明确告知，投保者必须是健康体才行，一旦已经有健康问题出现后，再投保，往往会出现拒赔的情况，而很多人即便看到提醒，也确实经不住太便宜的诱惑，直接投保买个安心，殊不知保险公司也不傻，将来申请理赔时，有很多种方法能找到你在投保前已经罹患的病症，并不予理赔。这些导致拒赔的原因，不能只怪保险公司，当然投保者也出于信息不对等的劣势地位，因此也不能怪投保者自己没看明白，关键在于中间销售和推荐产品的人，是否站在客观公正的角度，把一款产品真实的优劣势讲清楚、投保注意事项经明白，这才是避免拒赔最需要注意的。

一、背景简述持有保单：题主买了平安的万能险，其中附加一年期意外险，意外险包含意外伤害医疗，且意外险有自动续保。过往理赔背景：上一年度意外扭伤，到保单指定医院治疗，并获得理赔。现有问题：同样的意外，同样的医疗，本年度保险公司拒绝理赔。问题原因：1、该医疗机构去年属于制定医疗机构，今年被保险公司排除到非指定医疗机构。2、医疗项目去年未注明“非医保用药”，今年注明“非医保用药”，所以保险公司拒绝理赔。提问目的：如何获得理赔？以上为本人根据题主描述总结的，不一定全面，细节不一定足够，所有以下答题基于以上背景。二、政治立场正确的答题和最近知乎上讨论很多的之争一样，保险公司理赔从根本上追求的是程序正义，而不是结果正义，下面举例说明一下：本题讨论仅限于意外和由于意外导致的医疗费用，不拓展到其他任何领域。背景知识：意外的定义：非疾病、非预期、非计划的外来伤害。那么被狗咬了，是不是意外？1、如果是你去打狗，反过来被咬了就不是意外，因为打狗以前你应该是有被狗咬的“预期”的。2、如果你是走在路上被疯狗咬了，那么就意外。问题来了，保险公司如何界定被狗咬是不是意外？这就是过程正义和结果正义的问题。两种情况如下：1、如果你是去打狗被咬的，但是你告知保险公司你并没有主动打狗的动作，且保险公司无法证明你有主动打狗的动作，那么保险公司就按照意外处理，于是你就拿到了本来不该理赔的理赔款。这是程序正义掩盖了结果的不义。2、如果你并没有任何主动打狗的意愿和动作，但是保险公司能清晰的指证你有主观打狗意愿并因此造成了被狗咬的客观事实，那么保险公司可以拒赔。这是反之。归根到底，保险公司和司法仲裁机构一样，无法回到现场，只能通过既有的客观证据来判断，所以程序正义是唯一的评判标准。那么基于保险医疗报销型理赔的普遍条款：仅负责医保范围内的部分。上年度的该医院和医疗支持属于医保范围内，理赔是程序正义的。本年度该医院和医疗支持被排除到医保范围内，不理赔，也是程序正义的。那么保险公司两次的处理都是程序正义而且合理的。而且仅负责医保范围内的部分。这是很多医疗报销型保险的基本条款，当对方医院不属于医保范围的时候，通知的义务应该是医院在就诊的时候通知的，所以，不理赔是程序正义的。这个地方补一句，不应该理赔的案例保险公司原则上是不予理赔的，因为理赔了会违法“社会公平性原则”，情节严重的，保监会是有权对保险公司进行经济、行政甚至停业处罚的，所以保险公司不会触这条红线。三、政治立场不正确的答题哪怕是这样的情况，还是有可能拿到理赔的。在阅读以下内容之前，我恳请读者先把这句话反复读一百次，请不要私自去揣测我的任何意思，我不表达任何意思。保险公司要的无非是一个可以给你理赔的理由程序正义是大于结果正义的，那么变更到程序正义模式即可。方法1：拿回去找医院改病历和报销单据，改到符合保险公司报销的标准即可，这个很难，也很简单，我政治不正确的说一句，客户前后两次交的理赔资料里面只是把“3+”改成“2+”，就由原来的不予理赔变为十万的理赔。有多难，有多简单？确实是医院写错的地方，要求改正，很简单。如果不是，难不难我就不说了。方法2：进行程序正义的事实证明，如果你能证明，当时你发生的情况“特别紧急、而且必须”在该医院通过该医疗支持进行医疗，那么保险公司也会理赔的。这个说起来很简单，乡卫生所肯定是不符合保险公司理赔指定机构的，但是如果就在乡里发生了意外，只能在这治疗，那么保险公司会理赔的。这个是有条款支持的，我实在是不记得条款原文了。那么你只要证明，你符合这个条件就可以了。方法3：你听说过医闹么？这事是有用的，保险公司有一个专有名词：通融赔付。是指保险公司根据保险合同约定本不应完全承担赔付责任，但仍赔付全部或部分保险金的行为。且通融赔付有一定的原则，并不是随便进行赔付。关键是怎么闹，把握几个原则：1、找上级2、找监管3、找媒体找上级：比如你只是在前台闹，最多就是保险公司糟心一下，不会受到什么伤害的。但是如果投诉到上级公司，那么当地公司就会有压力了，比如题主说当地人员说“劝你就这么算了。”，那是怕你再闹到总公司，总公司第一次接到投诉可能只是转办到当地，如果第二次、第三次反复接到同一事件投诉，那么就会亲自介入，那么哪怕当地公司完全没有任何过错也会被“影响社会舆论”这打板子的，当地公司肯定不愿你闹上去。找监管：同理，公司内部闹，再大也是内部处罚，如果一旦牵涉到外部监管，那么事情的性质就不同了，如果保险公司完美得没一点过错，那么大可不予理会，因为程序正义是支持保险公司的，但凡保险公司有一点点的细小问题，形式就完全转向客户了，因为客户相对于保险公司是弱势群体，任何时刻保护弱势群体是保险法的一条重要原则。找媒体：保险公司现在声誉已经很差了，更不愿意惹不必要的麻烦，所以这是有效的。但是，通融赔付的基础还是：保险公司要的无非是一个可以给你理赔的理由。

常听人说“保险理赔难”。其实不然，只要您了解了保险公司拒赔的几种原因就能有效避免“理赔难”的问题：一、不属于保险责任。每份保险都有特定的保险责任，只有在保险合同约定责任范围内发生的保险事故保险公司才承担赔偿或给付保险金的责任。二、未履行如实告知义务。在保险的签约过程中，投保人和被保险人对被保险人的身体情况应当进行如实告知。如未履行如实告知义务，那么保险人可以不承担保险责任并且可以不退还保险费。三、他人代签名。代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜。代签名的保险合同是无效的，所以出险后，保险公司也是不赔的。四、观察期内生病。一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中，为了防范投保者故意带病投保，其中有一条规定是：保险责任从等待期(观察期)结束之日起开始，如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的，保险公司不负赔偿责任。五、受益人故意致被保险人死亡。为了获得高额保险金，受益人故意致被保险人死亡，不仅不能获得保险金，而且需要承担刑事责任。

驾驶人肇事逃逸其保险公司能否拒赔需要看所缴纳的险种而定，主要分为商业险和交强险。首先肇事后是否算逃逸需要交警部门认定才能确认。确定逃逸的话，商业险不能获得赔付的，这种情况保险公司可以拒赔；交强险的条款中没有规定逃逸为免赔责任，所以，确定逃逸交强险还是可以赔的。

可以。如果大家有确切的证据，那大家就可以去投诉保险公司，主要的投诉方式有以下两种。1、向保险公司总公司投诉保险公司都是受到了总公司的监管的，所以如果大家受到了不公平待遇，可以直接去找总公司投诉保险分公司，总公司会收集证据，然后帮助大家解决问题。2、向银保监会投诉我们也可以向银保监会去投诉保险公司，同样的，需要大家准备好相关的证据，交给银保监会的工作人员去进行核实，确认无误，就会帮助大家解决问题。

第一，保险合同中明确规定的免赔条款。免赔条款是保险合同中的一项重要约定，规定了保险公司在一定条件下不承担赔偿责任。例如，某些保险合同规定，在被保险人故意造成的损失或违法行为导致的损失不予赔付。第二，保险合同中约定的责任免除条款。责任免除条款是保险合同中的另一项重要约定，规定了保险公司在一定情况下可以免除赔偿责任。例如，某些保险合同规定，在被保险人未按时缴纳保险费或提供虚假信息的情况下，保险公司可以拒绝赔付。第三，保险公司认为索赔不属于保险合同约定的范围。保险合同是双方约定的法律文件，保险公司只有在合同约定的范围内才有赔付责任。如果保险公司认为索赔不属于合同约定的范围，就有可能拒绝赔付。

保险公司拒赔的情况主要包括以下几种：1.未按期缴纳保险费：在保险合同有效期内，如果投保人没有按时缴纳保险费，并且没有保费自动垫交功能，那么在保险合同效力中止期间发生的事故，保险公司可以拒绝赔偿。2.未履行如实告知义务：投保人在购买保险时需要向保险公司如实告知相关情况，如果投保人故意隐瞒或者谎报重要事实，例如健康状况、既往病史、职业风险等，足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率的，保险公司在核实事实后可以拒绝赔偿。3.保险事故不属于保险责任范围：每种保险产品都有其特定的保障范围和除外责任，如果发生的事故不属于该保险产品的保障范围，或者属于除外责任中明确列明不赔付的项目，保险公司可以拒绝赔偿。4.保险合同无效：如果保险合同被认定为无效合同，例如合同内容违反法律强制性规定、损害社会公共利益等，那么保险公司有权拒绝承担赔偿责任。5.缺少必要的索赔单证、材料：被保险人在申请理赔时需要提供必要的单证和材料，以证明事故的发生和损失的程度。如果缺少这些必要的单证和材料，保险公司可能会拒绝赔偿。6.弄虚作假：如果投保人、被保险人或受益人故意制造虚假的保险事故或者夸大损失程度进行骗保，保险公司查清事实后可以拒绝赔偿，并可能追究其法律责任。7.超过了索赔时效：人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过两年有效索赔时间的；人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的，保险公司可以拒绝赔偿。这是因为法律规定了索赔时效期限，超过该期限的索赔请求将不受法律保护。

以下是一些常见的保险公司拒赔的情况：1.未如实告知：如果投保人在购买保险时未如实告知被保险人的有关情况，例如健康状况、职业风险等，保险公司有权拒赔。2.保险事故与投保险种不对应：如果发生的事故不在所购保险的保障范围内，保险公司将不予赔偿。例如，购买了财产保险，但发生的是人身伤害事故。3.保险除外责任：保险合同中通常会列明一些除外责任，即保险公司不承担赔偿责任的情况。例如，某些保险合同可能规定战争、核爆炸等极端事件为除外责任。4.观察期免责：在保险合同中规定的观察期内发生的保险事故，保险公司通常不承担赔偿责任。观察期一般是为了防止带病投保等逆选择行为。5.代签名：如果保险合同上的签名是他人代签的，且未得到投保人或被保险人的授权，保险公司可能因合同无效而拒赔。6.非近因：如果保险事故的发生并非由保险合同约定的近因所导致，保险公司可能不承担赔偿责任。近因原则是指导致损失的最直接、最有效、起决定性作用的原因。7.未及时报案：发生保险事故后，如果投保人或被保险人未及时向保险公司报案，导致保险公司无法对事故进行查勘和定损，保险公司可能拒赔。8.未按期缴纳保险费：如果投保人未按期缴纳保险费，且超过了保险合同规定的宽限期，保险公司有权解除合同并拒绝承担赔偿责任。9.未提供必要材料：在申请理赔时，如果投保人或被保险人未提供保险合同约定的必要材料，如诊断证明、费用清单等，保险公司可能无法审核理赔申请而拒赔。10.弄虚作假：如果投保人、被保险人或受益人在理赔过程中提供虚假材料或编造虚假事故原因等欺诈行为，保险公司不仅有权拒赔，还可能追究其法律责任。此外，还有一些特定情况下保险公司可能拒赔的情况，如车辆未年检或驾驶人未年审、在收费停车场中丢车或刮蹭、对方全责但当事人不追偿、擅自对车辆进行修复等。这些情况都需要根据具体的保险合同和事故情况来判断。请注意，以上列举的情况并非绝对，具体还需根据保险合同的约定以及相关法律法规进行判断。在购买保险时，建议仔细阅读保险合同并了解保险条款的具体内容，以避免因误解或遗漏而导致理赔纠纷。