好医保核保不通过原因是什么？哪些因素能影响核保？

好医保核保不通过就是指被保险人的健康状况不符合好医保的投保条件，也就是投保人只能为被保险人购买其他的保险产品，不能再为被保险人购买好医保了。目前，好医保核保不通过的主要原因有以下两种：1、被保险人在2年以内有因病住院、手术记录或者是因病遵医嘱连续服药超过30天；2、被保险人曾经患有或现患有恶性肿瘤(含原位癌)、良性肿瘤、宫颈上皮内瘤变、甲状腺结节、乳房结节或肿块、胃肠息肉、肺部结节或磨玻璃影、脑梗死、脑出血、脑血管畸形、癫痫、帕金森病、冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、糖尿病或空腹血糖≥7mmol/L、2级及以上高血压（未服药时，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、肝炎(含肝炎病毒携带)、肝硬化、慢性肾炎和肾病综合征。

我们把健康问卷交给保险公司后，保险公司会把被保人分为标准体和非标准体。简单来说，标准体就是按照正常费率和保障范围通过审核。非标体要么加费，要么除外责任，也就是约定好，如果发生某一项疾病是不会赔付的；再或者，要么延期承保，先回去观察观察，过段时间再来；而最坏的结果是拒保，想买也买不到。第一种结论：加费承保这其中，很多人都有过类似的困惑：明明是一些小问题，医生都说没事儿，为什么保险公司就要给我加费或者除外呢？首先，我们要知道一点：临床医学和核保医学，虽然都叫医学，但本质是不同的。例如超重，在医生看来，确实不是什么大事，毕竟目前并未引起实质性病变，只要平时注意改善生活习惯，控制体重就好，无需治疗。但是在保险公司看来，通过既往的大数据分析，超重会增加一系列不可控风险。比如，患上高血压、心脏病的概率比其他人要高。对于不符合健康告知的情形，加费还算是一种最好的结论。第二种结论：除外责任也即是对风险较高的部分，保险公司除外不保。我们依然从案例来看：小B的超声检查显示有甲状腺结节，体积较小，医生说定期复查即可，不用治疗。这里，医生结合超声描述，根据临床经验，考虑良性的可能性比较大。所以建议先随访观察，如果病情恶化再进行治疗。不过，在保险公司看来，虽然目前良性的概率比较大，但是随着病情发展，未来恶变的概率无法判断和管控。所以，保险公司对小B投保的重疾险和医疗险给出了除外责任的结论，也就是说，由于甲状腺结节导致的疾病是不保障的。第三种结论：延期承保这个算是比较糟糕的结论了。我们以小C为例来看看：小C尿检结果显示有中度血尿，时隔一个月再次复查转为轻度血尿，肾脏超声、肾功能都是正常的，医生告之血尿程度减轻，还是以观察为主。不过保险公司还是给了延期承保的结论。因为在保险公司看来，引起持续血尿的原因有很多，例如肾炎、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤等等。仅凭短期内的一次检查结果，无法判断风险，况且未来是否会有好转也是一个未知数，所以只能延期观察。

回到开头的问题，为什么一个看似正常的人投保重疾险会被拒保呢？想了解这个问题，就需要我们了解保险公司是如何进行核保的了。深蓝君之前提过核保的过程，需要了解投保人的过往、近况、个人、健康、工作、习惯等一切可能影响其死亡率和伤残率的情况综合判断。具体可以分为如下几种：下面通过一个例子看一下：小A同学42岁，一直在小城镇从事行政工作，年收入5万元左右。投保产品：40万元重疾险，年缴保费2万元告知内容：肾结石、高血压、肝血管瘤身体状况：170厘米，体重90公斤，吸烟保险公司在核保的时候，会将影响核保的因素进行叠加，叠加的工具就是额外死亡率，当额外死亡率高于某一个值的时候，就会给予加费结论，如果更高的话，可能会给予拒保的结论。我们看到上述的例子中，我们可以看到小A同学虽然看似是一个普通的正常人，但是由于超重、肝部疾病、高血压，并且年龄也已经较大，所以深蓝君个人估计应该不会按照标准体承保，至少是会加费严重可能还会延期投保。上面案例也不够严谨，也是仅作举例之用。通过上面的例子，我们应该大概的了解了保险核保的工作原理，相信也能解答刚开始的问题，核保是一个综合的结果。另外不同的保险核保标准不同，比如重疾险、意外险、年金险投保标准就有很大的差异，要具体问题具体分析。

我们把健康问卷交给保险公司后，保险公司会把被保人分为标准体和非标准体。简单来说，标准体就是按照正常费率和保障范围通过审核。非标体要么加费，要么除外责任，也就是约定好，如果发生某一项疾病是不会赔付的；再或者，要么延期承保，先回去观察观察，过段时间再来；而最坏的结果是拒保，想买也买不到。第一种结论：加费承保这其中，很多人都有过类似的困惑：明明是一些小问题，医生都说没事儿，为什么保险公司就要给我加费或者除外呢？首先，我们要知道一点：临床医学和核保医学，虽然都叫医学，但本质是不同的。例如超重，在医生看来，确实不是什么大事，毕竟目前并未引起实质性病变，只要平时注意改善生活习惯，控制体重就好，无需治疗。但是在保险公司看来，通过既往的大数据分析，超重会增加一系列不可控风险。比如，患上高血压、心脏病的概率比其他人要高。对于不符合健康告知的情形，加费还算是一种最好的结论。第二种结论：除外责任也即是对风险较高的部分，保险公司除外不保。我们依然从案例来看：小B的超声检查显示有甲状腺结节，体积较小，医生说定期复查即可，不用治疗。这里，医生结合超声描述，根据临床经验，考虑良性的可能性比较大。所以建议先随访观察，如果病情恶化再进行治疗。不过，在保险公司看来，虽然目前良性的概率比较大，但是随着病情发展，未来恶变的概率无法判断和管控。所以，保险公司对小B投保的重疾险和医疗险给出了除外责任的结论，也就是说，由于甲状腺结节导致的疾病是不保障的。第三种结论：延期承保这个算是比较糟糕的结论了。我们以小C为例来看看：小C尿检结果显示有中度血尿，时隔一个月再次复查转为轻度血尿，肾脏超声、肾功能都是正常的，医生告之血尿程度减轻，还是以观察为主。不过保险公司还是给了延期承保的结论。因为在保险公司看来，引起持续血尿的原因有很多，例如肾炎、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤等等。仅凭短期内的一次检查结果，无法判断风险，况且未来是否会有好转也是一个未知数，所以只能延期观察。

回到开头的问题，为什么一个看似正常的人投保重疾险会被拒保呢？想了解这个问题，就需要我们了解保险公司是如何进行核保的了。深蓝君之前提过核保的过程，需要了解投保人的过往、近况、个人、健康、工作、习惯等一切可能影响其死亡率和伤残率的情况综合判断。具体可以分为如下几种：下面通过一个例子看一下：小A同学42岁，一直在小城镇从事行政工作，年收入5万元左右。投保产品：40万元重疾险，年缴保费2万元告知内容：肾结石、高血压、肝血管瘤身体状况：170厘米，体重90公斤，吸烟保险公司在核保的时候，会将影响核保的因素进行叠加，叠加的工具就是额外死亡率，当额外死亡率高于某一个值的时候，就会给予加费结论，如果更高的话，可能会给予拒保的结论。我们看到上述的例子中，我们可以看到小A同学虽然看似是一个普通的正常人，但是由于超重、肝部疾病、高血压，并且年龄也已经较大，所以深蓝君个人估计应该不会按照标准体承保，至少是会加费严重可能还会延期投保。上面案例也不够严谨，也是仅作举例之用。通过上面的例子，我们应该大概的了解了保险核保的工作原理，相信也能解答刚开始的问题，核保是一个综合的结果。另外不同的保险核保标准不同，比如重疾险、意外险、年金险投保标准就有很大的差异，要具体问题具体分析。

核保不通过的原因有：1、超出投保年龄：为了控制风险，保险产品都会对投保年龄进行规定，超出了投保年龄的是不能投保的。2、不符合健康告知：健康告知中会询问到过往病史，如果曾经罹患过健康告知中所说的疾病，如三高患者、甲状腺结节、乳腺结节或乙肝患者很有可能会不符合健康告知的要求，出现直接拒保的情况，在投保对健康要求较高的重疾险、医疗险需要如实告知。3、有理赔记录足以影响核保，意外发生过的理赔可能影响会小一点，但是因疾病住院过的理赔记录，在医保的报销上也会体现的，保险公司会根据罹患的疾病进行相应的核保，有的疾病不符合健康告知，就会导致核保不通过。4、高危职业投保不符合投保职业类别也会导致核保不通过，用户的职业类别属于5-6类高危职业，如果投保的保险产品最高职业类别是4类职业的话，这种是核保不通过的。

2021买车险核保不通过的原因一般有：1.投保时信息可能出现了错误，从而导致车险核保不通过，投保人可以重新进行信息填写或修改；2.往年出险的次数过多，赔付金额过于巨大，保险公司在经过了风险评估后认为风险太大而拒绝继续承保，车主可以选择其他的保险公司进行投保。

核保不通过的原因可能有以下几种：超出投保年龄。保险产品都会对投保年龄进行限制，超出投保年龄的人是不能投保的。不符合健康告知。健康告知中会询问过往病史，如果曾经罹患过健康告知中所提到的疾病，例如高血压、糖尿病、乳腺结节或乙肝等，很有可能不符合健康告知的要求，导致直接拒保。在投保重疾险、医疗险等对健康要求较高的保险时，需要如实告知。有理赔记录。意外发生过的理赔可能影响较小，但是因疾病住院过的理赔记录，甚至在医保的报销上也会有体现。保险公司会根据罹患的疾病进行相应的核保，如果某些疾病不符合健康告知要求，就会导致核保不通过。高危职业投保不符合投保职业类别。一些保险不允许高危职业人群投保，即使提交了投保申请，也会被拒保。